Авторы
Детский гастроэнтерологстаж 8 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В Иркутске в медицинский центр обратилась мама с 3-летней дочкой, у которой был запор.
Жалобы
У ребёнка наблюдалась задержка стула до 5 дней, боль, капризность и плач при дефекации, был овечий кал (в виде маленьких шариков). Девочка сильно краснела и тужилась, боялась ходить в туалет. Она зажималась и постоянно пачкала нижнее бельё.
Аппетит снижен, иногда присутствовал запах изо рта. Отмечалось повышенное газообразование в кишечнике.
Запор до 5 дней часто наблюдался при неправильном питании и употреблении большого количества мучных и сладких продуктов.
Когда в рацион добавляли пюре из овощей или чернослива, стул временно улучшался.
Анамнез
Проблемы с дефекацией начались 2 года назад, когда девочка стала есть продукты с высоким содержанием сахара (конфеты, торты и булочки). Она ходила в туалет через день, после дефекации кожа вокруг ануса краснела.
Мама обращалась за помощью к педиатру, он назначил слабительные курсом до месяца. Во время приёма препаратов состояние улучшалось, но после отмены возвращались запоры и боль.
Девочка росла и развивалась по возрасту. Мать до полугода кормила грудью, а потом перешла на искусственное вскармливание, которое продолжалось до полутора лет. Прикорм вводили с 5 месяцев: постепенно в рацион добавляли овощи, каши, мясо, фрукты и кисломолочные продукты.
Ребёнок практически не ел мясо и овощи, в основном питался хлебобулочной продукцией и сладостями. Девочка любила газированные напитки и отказывалась пить обычную воду.
Обследование
При осмотре и физикальном обследовании отклонения не выявлены. При прощупывании живота установлено, что он безболезненный, мягкий, не вздутый, имеет правильную форму, равномерно участвует в дыхании и доступен глубокой пальпации. Сигмовидная, слепая и поперечно-ободочная кишка безболезненны. Отмечалось урчание и газообразование при пальпации.
Со слов матери, стул 2-го типа по бристольской шкале (в форме колбаски, комковатый), патологических примесей (крови, слизи и гноя) нет. Натуживания при дефекации сильные.
По результатам УЗИ брюшной полости, общего анализа крови и копрологического исследования патологии не обнаружены.
Диагноз
Функциональный запор. Энкопрез.
Лечение
Девочке назначили курс осмотических слабительных препаратов длительностью до 6 недель.
Рекомендации:
- коррекция режима питания: 3 основных приёма пищи и 2 перекуса;
- коррекция питания: диета без газированных напитков, мучного и жареного, ограничение потребления сладостей;
- добавление в рацион чернослива и продуктов, богатых клетчаткой;
- обильное питьё;
- умеренные физические нагрузки и игры на свежем воздухе.
Через неделю мама девочки отметила улучшение дефекации. Стул был ежедневным, без болей и дискомфорта. Ребёнок больше не боялся ходить в туалет, прошли истерики и капризы. Нормализовался ночной сон.
На контрольном осмотре через 2 месяца мать сообщила, что после отмены слабительных препаратов по окончании курса запоры не вернулись. Семья полностью пересмотрела свой режим питания и рацион.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно при лечении запоров у маленьких детей налаживать режим питания и придерживаться сбалансированного рациона.
