Запор: случай успешного лечения 3-летнего мальчика

1 марта 2024 года в медцентр «Верамед» в Звенигороде обратилась женщина с 3-летним сыном, которого более 3 месяцев беспокоили запоры.

Мать ребёнка рассказала, что у него не было дефекации по 2–3 дня, после чего стул появлялся, но был плотным, комковатым и объёмным. Чтобы всё получилось, мальчику приходилось натуживаться. Так как дефекация была болезненной, он до последнего пытался её сдерживать.

На фоне запора у ребёнка появилась анальная трещина, что осложнило течение заболевания, усилило болезненность и страх пациента.

С января 2024 года мальчик начал ходить в детский сад, где ему пришлось адаптироваться к новому коллективу, режиму дня и характеру питания. Всё это привело к запорам, причём со временем ситуация ухудшилась: если в феврале у него наблюдался плотный комковатый стул («колбаска»), что соответствует 2-му типу кала по Бристольской шкале, то в марте он приобрёл форму отдельных твёрдых комков (1-й тип кала).

Ребёнок родился от первой беременности, протекавшей с угрозой в первом триместре. В итоге женщине провели кесарево сечение на 40-й неделе. В младенчестве мальчик питался молочными смесями.

Пациент рос и развивался в соответствии с возрастом. Привит по национальному календарю.

На приёме температура — 36,6 ℃, частота дыхания — 18 вдохов и выдохов в минуту, частота сердечных сокращений — 80 ударов в минуту. Кожа чистая, умеренно влажная. Зев нормального цвета, без налёта. Лимфатические узлы без особенностей. Дыхание в норме, хрипов не было, проводилось во все отделы лёгких. Тоны сердца ясные и ритмичные. Барабанные перепонки нормальной формы и цвета, перфорации и отосклероза не было. Сера и признаки воспаления в слуховом проходе не наблюдались. Симптомов менингита не было.

Живот был округлой формы, симметричный, в объёме не увеличен. При прощупывании мягкий и безболезненный. В левой нижней части определялась сигмовидная кишка, заполненная плотными каловыми массами. Осмотр поясничной и крестцовой области не выявил патологических изменений. Анус расположен типично, видимых трещин не было. 

По словам матери, дефекация была за 2 дня до приёма. Для этого мальчику пришлось принять Микролакс. Стул был плотный. Мочеиспускание в норме.

По результатам УЗИ, общего анализа крови и мочи патологических признаков не было.

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (функциональный запор) детского возраста.

Маме дали рекомендации по режиму питания ребёнка. В день он должен был есть по 4–5 раз (3 основных приёма пищи + 1–2 перекуса). Мальчик мог потреблять любые продукты, но питание должно было быть разнообразным и ежедневно включать в себя растительную клетчатку (овощи, фрукты и злаки). Кроме того, ему необходимо было выпивать не менее 50–100 мг/кг воды в сутки.

Для очищения кишечника пациенту также назначили Макрогол (Форлакс) по 12 г в день (из расчёта 1,5 г/кг в сутки). Порошок нужно было растворять в 50 мл воды или любом привычном напитке. Всю дозу желательно принимать в 1–2 приёма ежедневно в течение 3–6 дней утром или днём между приёмами пищи. Обычно на 2–3-й день появляется мягкий, кашицеобразный или жидкий стул (5–7-й тип по Бристольской шкале) по 2–4 раз в день.

При отсутствии стула более 4–5 дней мама должна была провести очистительную клизму:

Кроме того, женщине рекомендовали вести дневник дефекаций сына.

После 1–2 дней учащённого жидкого стула ребёнка перевели на поддерживающее лечение — Макрогол (Форлакс) по 4 г в день. Доза корректировалась согласно слабительному эффекту: в норме стул должен быть самостоятельным и ежедневным (по 1–2 раза в сутки), а консистенция — соответствовать 5–6-му типу кала по Бристольской шкале, т. е. быть мягкой или кашицеобразной.

На фоне лечения состояние улучшилось: стул стал самостоятельным, ежедневным и мягким.

Как показывает этот клинический случай, в лечении запоров ключевую роль играет формирование правильных туалетных привычек: ежедневный одноразовый стул, предпочтительнее утром после завтрака, мягкий, без боли, дискомфорта, сопротивления и страха. 

Если стул уже нарушен, привить такие привычки без использования слабительных препаратов невозможно, так как только они помогают избавиться от факторов, которые препятствуют нормальной дефекации.

Однако, когда дефекация уже не вызывает боли и затруднений, у ребёнка всё равно может сохраниться страх и сопротивление, остаются привычки сдерживать позывы и испражняться в неподходящих местах. Это нужно прорабатывать отдельно.