Пролапс тазовых органов: случай успешного консервативного лечения

Ко мне на консультацию пришла женщина 60 лет с жалобами на ощущение инородного тела во влагалище.

Также пациентку беспокоило периодическое недержание мочи при кашле и чихании, иногда — недержание газов. Она отмечала отсутствие половой жизни из-за дискомфорта и стеснения, а также снижение качества жизни и тревожное состояние (по этому поводу наблюдалась у невролога).

При обострении бронхиальной астмы усугублялось недержание мочи и дискомфорт во влагалище. В течение 5 лет пациентка по рекомендации врачей использовала увлажняющие гели и гормоносодержащие кремы или свечи (сейчас Овестин), но нерегулярно.

Родилась доношенным ребёнком. Месячные с 14 лет, обильные и болезненные. В 15 лет пациентке удалили аппендикс. Начала половую жизнь в 19 лет. В анамнезе срочные роды, в результате которых родился доношенный ребёнок весом 4100 г, делали эпизиотомию (хирургический разрез промежности). В качестве контрацепции прибегала к прерыванию полового акта. До 40 лет у гинеколога не наблюдалась.

С 40 лет по данным УЗИ — аденомиоз. В 49 лет однократно проводили гистероскопию (осмотр матки изнутри), гистология без атипии (исследование тканей под микроскопом).

В период позднего менопаузального перехода возникали аномальные маточные кровотечения (АМК). Лечение проводилось преимущественно консервативное (кровоостанавливающими препаратами). Помимо аденомиоза, наблюдался апикальный пролапс тазовых органов, поэтому в 50 лет пациентке предложили оперативное лечение — экстирпацию матки (её удаление вместе с шейкой) и пластику влагалища. После хирургического вмешательства ей подобрали менопаузальную гормональную терапию — Фемостон Конти, женщина настаивает на дальнейшем приёме.

Стоит на учёте у пульмонолога по поводу бронхиальной астмы с редкими обострениями, у эндокринолога — с гипотиреозом. Переливаний крови не было. Аллергии на лекарства и вредных привычек нет.

При пробе Вальсальвы (натуживании) — уретро-цистоцеле 2–3-й степени (опущение мочевого пузыря и уретры во влагалище), ректоцеле 2-й степени (выпячивание прямой кишки во влагалище). Кашлевая проба положительная (провокация недержания мочи при кашле).

Пролапс тазовых органов, уретро-цистоцеле 3-й степени, ректоцеле 2-й степени. Недостаточность мышц промежности. Постменопаузальный атрофический вагинит.

Назначили:

Также наблюдали за приёмом менопаузальной гормональной терапии.

В течение 6 месяцев отмечалась положительная динамика: стенки влагалища подтянулись, произошло сужение влагалища и половой щели. Цвет слизистых нормальный, увлажнение хорошее. При пробе Вальсальвы — цистоцеле 2-й степени, ректоцеле 1–2-й степени. Недержание мочи стало беспокоить реже.

Пациентка продолжает использовать кубический пессарий и гормоносодержащие гели, выполняет упражнения для укрепления тазового дна. От операции категорически отказывается. Планирует пройти БОС-терапию — немедикаментозный метод лечения и реабилитации, при котором с помощью специальных датчиков человека учат осознанно контролировать напряжение мышц.