Авторы
Гинекологстаж 16 лет
Литературный редактор:
Вера Васина
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
К гинекологу обратилась 41-летняя женщина с жалобами на зуд наружных половых органов.
Жалобы
Изнуряющий зуд беспокоил около 4 месяцев.
Он усиливался вечером и ночью, стихал после водных процедур. Днём, когда пациентка работала, зуд практически не чувствовался. Женщина предполагала, что отвлекалась и забывала о нём.
Анамнез
Пациентка неоднократно обращалась к гинекологам, они назначали противогрибковые средства, которые сначала незначительно помогали, а затем вовсе перестали оказывать хоть какой-то эффект.
При детальном расспросе выявить провоцирующий фактор не удалось: женщина утверждала, что никаких изменений в быту, половой жизни и используемых средствах гигиены не было. Однако на работе появилась некоторая напряжённость и нервозность.
Женщина росла и развивалась нормально. Аллергий, травм, операций и переливания крови не было.
Менструации начались в 13 лет, цикл — 28 дней, установился сразу. Менструации по 4–5 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Беременностей — 2, все закончились родами через естественные половые пути без осложнений.
Пациентка состоит в браке. Контрацепция — прерванный половой акт, но сейчас либидо снизилось, поэтому половая жизнь редкая.
Раньше женщина болела бактериальным вагинозом и кандидозным вагинитом.
Обследование
Женщина нормального телосложения. Гинекологический осмотр показал, что кожа больших половых губ утолщена, отёчна, с признаками лихенификации (утолщения с усилением кожного рисунка), покрасневшая, есть трещины и расчёсы. Преддверие влагалища незначительно покрасневшее.
В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, визуально не изменена. Выделения из цервикального канала слизистые, умеренные. Слизистая влагалища — бледно-розовая, складчатость обычная. Выделения беловатые, скудные, рН тест — 5,0.
Бимануальное (двуручное) обследование: матка в правильном переднем положении, нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не прощупывались, область их безболезненная. Своды свободные.
Провели комплексное обследование:
- мазок на микрофлору из влагалища: лейкоциты до 40 в поле зрения, флора смешанная, есть споры дрожжей;
- бактериологическое исследование отделяемого заднего свода влагалища: выделен Streptococcus agalactiae в 106 степени (чувствительный к Клиндамицину);
- общий анализ крови: снижен гемоглобин в эритроцитах и их размер (MCH и MCV);
- ферритин — 12 мкг/л (ниже нормы);
- витамин D — 12 нг/мл (дефицит);
- гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 св., Т3, АТ к ТПО, АТ к ТГ в пределах нормы;
- общий анализ мочи: в норме;
- биохимический анализ крови: глюкоза, АСТ, АЛТ, холестерин, билирубин и креатинин без отклонений.
Диагноз
Лечение
Для коррекции железодефицитного состояния пациентке рекомендовали дообследоваться у гематолога и гастроэнтеролога, а для устранения дефицита витамина D — ежедневно в течение 8 недель принимать 7000 МЕ этого витамина. Затем перейти на ежедневный длительный приём 2000 МЕ с последующим контролем его уровня в крови.
Также женщине назначили:
- вагинально по 1 свече Клиндамицина 100 мг на ночь в течение 7 дней, после чего для восстановления микрофлоры влагалища применять растительные полисахариды и молочную кислоту — ежедневно по 1 тюбику в течение 7 дней;
- после завершения санации половых путей наносить на кожу наружных половых органов Тетрадерм 2 раза в день в течение 2 недель, не втирая, с последующим контрольным осмотром;
- принимать антигистаминные препараты на ночь;
- для интимной гигиены пользоваться мылом Гинокомфорт с экстрактом мальвы, после гигиенических процедур кожу не тереть —аккуратно промакивать полотенцем;
- соблюдать гипоаллергенную диету, ограничить острое, кислое, солёное и сладкое;
- не носить стринги и тесное бельё из синтетических материалов, отдавать предпочтение хлопку и моделям слип или шорты;
- поработать со стрессовыми факторами, по необходимости проконсультироваться с психологом.
Через 3 недели после начала лечения пациентка отметила, что значительно улучшилось не только состояние наружных половых органов, но и общее самочувствие, появилось больше сил, снизился уровень стресса.
На контрольном осмотре спустя 4 недели после начала терапии значительно уменьшились изменения на наружных половых органах: кожа приобрела более светлый оттенок, исчезли расчёсы, стала меньше лихенификация.
Заключение
Комплексное лечение позволило достичь хорошего эффекта и улучшить качество жизни. Важно помнить, что зуд в области гениталий — это вина не только грибков. Есть множество других заболеваний с такими же симптомами, лечение которых кардинально отличается от терапии кандидоза.
