Авторы
Гинеколог
стаж
25
лет
кандидат наук
Вступление
В многофункциональную частную клинику Ростова-на-Дону обратилась 18-летняя пациентка. Она жаловалась, что в течение 5 месяцев после резкого похудения у неё не было менструации.
Жалобы
Кроме отсутствия менструального цикла девушка отмечала сухость кожи и слизистых, выпадение волос, снижение полового влечения, ухудшение памяти, появление одышки при физической нагрузке, слабость и плохой сон.
Также у пациентки периодически возникали боли внизу живота. Чтобы их снять, она принимала анальгетики (обезболивающие препараты).
Анамнез
У девушки средне-специальное образование. В детстве она развивалась нормально. Первая менструация наступила в 11 лет. Цикл установился сразу. До жалоб он был регулярный: менструальное кровотечение длилось 3–4 дня через каждые 28–30 дней.
Половую жизнь пациентка ведёт с 15 лет, в браке не состоит. Беременностей и родов не было. Нарушение цикла девушка отмечала последние 5–6 месяцев на фоне перенесённого стресса, связанного с гибелью близкого человека. Также у неё появилось расстройство пищевого поведения.
Обследование
Общий осмотр показал: рост пациентки — 170 см, вес — 67 кг, температура — 36,6 °С. Индекс массы тела (ИМТ) — 17, т. е. недостаток веса. Общее состояние девушки удовлетворительное, может самостоятельно изменять положение тела. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое, т. е. основные размеры тела пропорциональны. Кожа бледно-розовая и чистая. Тургор (упругость) и эластичность кожи не снижены. Ногтевые пластины пальцев рук и ног не изменены. Волосяной покров развит по женскому типу.
Молочные железы округлой формы, ареола пигментирована, т. е. тёмного цвета.
Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Оволосение на лобке — также по женскому типу. Область вокруг анального отверстия и большие половые губы без патологии.
Осмотр в зеркалах показал: слизистая влагалища складчатая и чистая. Шейка матки цилиндрической формы, сформирована. Наружный зев округлой формы, приоткрыт. Влагалище ёмкое, матка нормальных размеров, мягкая и эластичная, в типичном положении anteflexio, т. е. отклонена в сторону мочевого пузыря. Слева и справа придатки (яичники и маточные трубы) не определяются, безболезненны.
Для постановки диагноза собрали анамнез, зарегистрировали динамику снижения веса и определили ИМТ, а также отметили клинические проявления нарушения менструального цикла и овуляции.
После этого провели инструментальные и лабораторные исследования:
- УЗИ органов малого таза. В ходе исследования выявили: эндометрий толщиной 2 мм, яичники уменьшены, размеры матки нормальные. Заключение: есть уз-признаки гипофункции яичников, т. е. снижения их работы.
- УЗИ щитовидной железы. Исследование патологии не выявило.
- Анализы крови на гормоны: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — 1,3 мМЕ/мл (ниже нормы), лютеинизирующий гормон (ЛГ) — 0,85 мМЕ/мл (ниже нормы), эстрогены — 18,5 пг/мл (ниже нормы), тиреотропный гормон (ТТГ) — 2,7 мкМЕ/мл (норма), 17-ОН прогестерон — 4,2 нмоль/л (норма), пролактин —325 мЕд/л (норма), тестостерон — 3,2 нмоль/л (выше нормы), лептин — 2,8 нг/мл (ниже нормы).
- Анализ крови на другие показатели: ферритин — 16 нг/мл (ниже нормы), 25-OH витамин D — 25 нмоль/л (ниже нормы).
Диагноз
Вторичная (приобретённая) олигоменорея, т. е. нарушение менструального цикла, для которого характерны скудные и редкие менструации. Функциональная гипоталамическая аменорея, т. е. отсутствие менструаций, связанное с гормональными нарушениями. Недостаточность железа. Недостаточность витамина Д.
Лечение
Пациентке были назначены:
1. Консультация психиатра, чтобы скорректировать расстройство пищевого поведения.
2. Консультация диетолога, чтобы скорректировать энергетический суточный баланс принимаемой пищи.
3. Лечение для восстановления менструального цикла:
- гель Эстрожель во влагалище (по 4 нажатия) 1 раз в сутки в непрерывном режиме;
- Дюфастон 10 мг — 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день в циклическом режиме в течение 6 месяцев;
- капельницы с препаратом Феринжект 500 мг, разведённым в 200 мл физраствора, № 1 (1 раз) с последующим контролем уровня ферритина через 3 недели;
- Фортедетрим по 10 000 МЕ в сутки в течение 1 месяца;
- омега-3 по 1000 мг в сутки в течение 1 месяца;
- витамин К2 по 200 мкг в сутки в течение 1 месяца;
- Иноферт 2 саше — 2 раза в день в течение 6 месяцев.
Через месяц на фоне лечения у пациентки началась менструация.
Пациентке необходимо продолжать назначенную терапию в течение полугода. После отмены гормонального препарата будет ожидаться самостоятельная менструация. Девушке рекомендовано вести здоровый образ жизни, поддерживать нормальный вес, а также принимать поливитамины и седативные препараты (успокоительные) под контролем врача.
Заключение
Этот случай показывает, что стресс может в большой степени влиять на здоровье. При нарушениях в работе организма после пережитых волнений следует своевременно обращаться к врачу. Всем женщинам с расстройством менструации рекомендуется вести менструальный календарь. Это позволит правильно отслеживать продолжительность цикла, регулярность и интенсивность кровотечений, а также выявить особенности нарушений в работе менструальной системы.
