Авторы
Врач УЗИстаж 28 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Женщина пришла в больницу на плановое скрининговое УЗИ 1-го триместра беременности.
Жалобы
Пациентка чувствовала себя хорошо.
Никаких факторов, которые могли бы негативно повлиять на развитие эмбриона, отмечено не было.
Анамнез
Женщина забеременела впервые. Производственные и иные вредные факторы отрицала.
В семье ни у кого не было проблем с сердцем. Акушерский анамнез не отягощён. Хронических болезней у пациентки нет.
Обследование
Визуальный осмотр не выявил никаких патологических признаков.
Скрининговое УЗИ в 12 недель и 2 дня показало:
- выраженную диспропорцию отделов сердца плода: правая часть больше левой;
- кровоток через митральный клапан в режиме цветного допплеровского картирования не регистрировался, однако створки двигались нормально, их строение было обычным.
У плода предположили формирование гипопластического синдрома (недоразвития) левых отделов сердца. Пациентке сообщили об этом подозрении и объяснили потребность в динамическом наблюдении. Однако женщина отказалась от дополнительных обследований, включая инвазивную диагностику, исключающую хромосомные заболевания у плода.
Диагноз
Врождённый порок сердца (ВПС). Предположительно: гипопластический синдром левых отделов сердца.
Лечение
На 19-й неделе провели повторный осмотр, чтобы определить форму ВПС и дальнейшую тактику ведения беременности. У плода диагностировали умеренное сужение аорты и вариант неполной формы атриовентрикулярного канала, когда в перегородке между предсердиями образуется дефект, а клапаны между предсердиями и желудочками частично деформированы. Умеренная диспропорция отделов сердца сохранялась.
Неполная форма атриовентрикулярного канала протекает более благоприятно. На этом этапе лечение не требовалось.
Малыш родился в срок через естественные родовые пути, сочетанных кардиальных и экстракардиальных аномалий у него не было. Когда ребёнку исполнилось полгода, ему сделали операцию по закрытию атриовентрикулярного дефекта, чтобы устранить повышенное давление в лёгких.
Сейчас малышу 3,5 года. Он развивается в соответствии с возрастом.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что обнаружение диспропорции отделов сердца плода в 1-м триместре не всегда связано с гипопластическим синдромом. Необходимо оценить состояние митрального клапана и аорты в динамике, через 5–7 дней, чтобы диагностировать точную патологию.
Это чрезвычайно важно, так как гипопластический синдром левых отделов сердца не поддаётся анатомической коррекции и сопровождается неблагоприятным прогнозом для здоровья и качества жизни ребёнка, поэтому в таком случае родители часто принимают решение прекратить беременность.
В этой ситуации у ребёнка диагностировали неполную форму атриовентрикулярного канала, которая при отсутствии сочетанной патологии имеет благоприятный прогноз: в большинстве случаев врачам удаётся полностью восстановить правильное строение органа. Таким образом, тщательная оценка анатомии сердца на экспертном оборудовании позволит поставить точный диагноз и избежать фатальных решений.
