Вросший волос (псевдофолликулит) - симптомы и лечение

Вросший волос (Ingrown hair) — это патологическое состояние, при котором растущий волос изгибается и начинает расти обратно под кожу, вызывая воспаление ^[2]. Визуально это выглядит так: стержень делает «петлю» и прокалывает кожу изнутри. Вросший волос иногда называют псевдофолликулитом ^[11].

Вросший волос

Для такого нарушения характерно:

• появление болезненных красных бугорков, похожих на прыщи, которые часто зудят и воспаляются;
• образование гнойничков с чётко видимым тёмным волосом внутри.

Без специфической профилактики и своевременного лечения вросший волос часто приводит к появлению рубца и пигментации, а в запущенных случаях — абсцесса (болезненному, часто покрасневшему и припухшему узелку, наполненному гноем).

Причины вросшего волоса

Основные причины псевдофолликулита:

• травматическое удаление волос — вросшие волосы часто появляются после восковой или сахарной депиляции, а также из-за использования бритвенного станка с затупленными или старыми лезвиями;
• ношение слишком узкой одежды — в ходе длительного трения на коже появляются потёртости, т. е. микротравмы;
• гипергидроз — потливость вызывает раздражение и местную воспалительную реакцию;
• регулярное бритьё в сочетании с раздражением.

Чаще всего волосы врастают в тех областях, где они растут под острым углом и часто изгибаются, например в области лобка или подмышечных впадин. Если после бритья заострённый конец волоса остаётся направленным к коже, это повышает риск псевдофолликулита.

Неправильное направление роста волос

Отдельным фактором риска у женщин являются гормональные нарушения, из-за которых волосы становятся очень жёсткими, что повышает их склонность к врастанию ^[11].

Зарубежные исследователи также выявили, что риск развития псевдофолликулита увеличивается в 6 раз в случае полиморфизма (изменяемости) гена A12T, кодирующего кератин K6hf. Такая зависимость связана с тем, что этот кератин располагается в корне волосяного фолликула и влияет на направление роста волоса ^[12].

Псевдофолликулит проявляется уже через несколько дней после процедуры депиляции или бритья: на коже появляются небольшие бугорки, похожие на прыщики. В зависимости от области поражения бугорки могут быть одиночными или множественными. Если рассмотреть их получше, можно заметить внутри волосяной стержень в форме завитка ^[4].

Проявление псевдофолликулита [13]

Пациентов начинает беспокоить зуд и боль. Любой контакт с этими «прыщиками» при ношении одежды, прикосновениях и гигиенических процедурах приносит дискомфорт. Вокруг участков с вросшими волосами также наблюдается покраснение и отёк кожи. По мере развития воспалительного процесса бугорки трансформируются в гнойнички с белым или жёлтым содержимым.

Симптомы становятся более выраженными в жаркую погоду с высокой влажностью, а также при склонности к гипергидрозу (повышенной потливости).

В ходе самостоятельного осмотра также можно заметить:

• неравномерный рост стержней в зоне травмирования;
• чёрные точки в местах высыпаний, которые указывают на скрученный волос внутри ^[4];
• шелушения на коже;
• гиперпигментированные участки кожи там, где уже были воспаления ^[6].

Черные точки в зоне роста вросших волос [13]

Стоит отметить, что основная особенность вросших волос — точная локализация. Это значит, что проблема образуется только в месте травматизации и не распространяется на другие участки тела. При этом псевдофолликулит часто рецидивирует, т. е. вероятность повторного воспаления после очередной процедуры депиляции, бритья или другого метода удаления волос очень высока, поэтому проблему вросшего волоса необходимо решать сразу, отказавшись от травмоопасных методов удаления.

Механизм развития псевдофолликулита связан со следующими этапами:

1. Начальная фаза. В ходе бритья или депиляции конец волоса становится острым, также происходит механическое повреждение фолликула. В результате такой деформации направление роста стержня меняется.
2. Начало патологического процесса. Через несколько дней волос начинает расти и заострённый конец врезается в поверхностный слой эпидермиса (наружный слой кожи). Формируется петля внутри кожи.
3. Развитие воспалительной реакции. Организм воспринимает волос как инородный предмет и активирует механизмы естественной защиты. В область воспаления активно мигрируют клетки иммунной системы (лимфоциты), а в крови происходит выброс медиаторов воспаления.
4. Изменения в тканях. На фоне этих процессов кожа в месте вросшего волоса краснеет, появляется выраженный отёк. В воспалённом фолликуле скапливается инфильтрат (клеточные элементы с примесью крови и лимфы), из-за чего может образоваться микроабсцесс — небольшое скопление гноя вокруг вросшего волоса ^[6].

Заострённый конец волоса после бритья

Как результат, в организме наблюдается скопление нейтрофилов и лимфоцитов, активация макрофагов (ключевых клеток иммунной системы, которые защищают организм от инфекций и участвуют в воспалительных процессах), а также ускорение местного кровотока.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) псевдофолликулит относится к категории L73 «Другие болезни волосяных фолликулов». Его включают в группы « L73.1 Псевдофолликулит волос бороды» и « L7.8 Другие уточнённые болезни фолликулов».

Вросший волос может появиться на лице в районе роста бороды и усов, в зоне подмышечных впадин, паховой зоне или зоне бикини, на шее, груди, спине и голенях ^[11].

Виды вросших волос

По характеру течения псевдофолликулит может быть:

• острым — единичные элементы развиваются в течение 1–2 суток, имеют яркую симптоматику и зачастую проходят сами;
• хроническим — сопровождается длительным течением, периодическими обострениями и склонностью к рубцеванию; у таких пациентов вросшие волосы возникают постоянно после каждой манипуляции по удалению волос, а на месте их разрешения остаётся поствоспалительная пигментация.

По степени тяжести выделяют:

• лёгкую степень — у пациента наблюдаются единичные элементы с вросшим волосом внутри с минимальными признаками воспаления, при этом его не беспокоит дискомфорт, зуд или покраснение;
• среднюю — множественные высыпания сопровождаются умеренным воспалением и выраженным дискомфортом, формируются папулы (розовые воспалённые бугорки над поверхностью кожи);
• тяжёлую — наблюдается выраженный воспалительный процесс, отёк и обширная зона поражения, которая включает 10 и более элементов с гнойным содержимым.

По этиологическому фактору заболевание делится:

• на механический псевдофолликулит — развивается в результате бритья, повреждения кожи, ношения тесной и неудобной одежды;
• псевдофолликулит, связанный с генетическими факторами, — некоторые генетические особенности влияют на строение волосяного стержня и повышают предрасположенность кожи к рубцеванию и истончению, что увеличивает риск появления вросших волос ^[12].

Кроме того, псевдофолликулит может быть осложнённым и неосложнённым.

Врачи используют все эти классификации в своей практике, чтобы:

• определить тактику лечения;
• прогнозировать течение заболевания;
• выбрать оптимальные методы профилактики;
• оценить риск осложнений.

К самым распространённым осложнениям относятся:

• фолликулит — воспаление волосяного фолликула, которое развивается из-за проникновения бактериальной инфекции в область врастания стержня; фолликулит проявляется покраснением, развитием отёка, гнойничковым высыпанием и зудом ^[10];
• фурункул — глубокое гнойное воспаление фолликула и близлежащих тканей, которое сопровождается болью, дискомфортом при ношении одежды и повышением температуры;
• карбункул — скопление нескольких, более мелких фурункулов в более глубоких слоях кожи, отличается сильным воспалением;
• абсцесс — воспалительный процесс в мягких тканях с формированием припухлости средних размеров, проявляется болевым синдромом, выраженным отёком и покраснением;
• рубцевание кожи — возникает при хроническом воспалении, неправильном или длительном лечении; так как кожа становится очень грубой, это усугубляет патологический процесс;
• лимфаденит — воспаление близлежащих лимфоузлов, которое развивается в результате распространения инфекции;
• вторичная инфекция.

Присоединение вторичной инфекции

Основной врач, который занимается лечением вросших волос, — это дерматовенеролог. Он проводит диагностику, внешний осмотр и назначает дополнительные исследования. При более лёгких вариантах болезни возможно обойтись помощью врача-косметолога, но в случае развития более серьёзного течения обычно требуется консультация хирурга.

На приёме врач проводит внешний осмотр, собирает анамнез (историю болезни) и выясняет причины появления вросшего волоса. Применение каких-либо инструментальных методик обычно не требуется ^[13].

При осмотре дерматовенеролог оценивает:

• расположение вросшего волоса;
• количество и объём поражённых фолликулов;
• наличие гнойного содержимого;
• дополнительные признаки в виде отёка, покраснения и высокой температуры (в случае развития осложнений);
• окружающие ткани (вовлечены ли они в патологический процесс);
• следы от расчёсов и другие микротравмы верхнего слоя кожи.

При сборе анамнеза врач уточняет:

• когда впервые появились симптомы;
• как часто возникает такая проблема;
• на каких участках обычно появляются вросшие волосы;
• замечал ли пациент, что симптомы обостряются в зависимости от сезона;
• какими методами пациент удаляет волосы и травмирует ли это кожу;
• какие средства по уходу за эпидермисом он использует;
• часто ли применяет эксфолианты (средства, удаляющие верхний слой отмерших клеток) и другие отшелушивающие средства.

При необходимости врач делает дерматоскопию. Она позволяет точно рассмотреть поверхностный слой эпидермиса и волосяные фолликулы, а также убедиться в наличии воспаления и определить направление роста волос ^[3].

Дерматоскопия

Если специалист подозревает присоединение вторичной инфекции, он проводит бактериальный посев из очага воспалительного процесса: специальным тампоном собирает биологический материал и направляет в лабораторию, после чего специалисты определяют возбудителя. При подозрении на абсцессы или глубокие патологические изменения также делают УЗИ мягких тканей.

Когда наблюдается выраженный воспалительный процесс или на коже есть множественные очаги воспаления, целесообразно сдать общий анализ крови. На патологические изменения укажет увеличение концентрации лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В рамках дифференцированной диагностики в отдельных случаях проводят биопсию кожи. Она позволяет уточнить диагноз, исключив другие заболевания, например фолликулит, грибковую или паразитарную инфекцию.

Биопсия кожи

Если волос видно на поверхности и нет сильного воспаления, можно аккуратно поддеть его стерильной иглой от шприца или продезинфицированным пинцетом и удалить. После удаления одиночного волоса кожу необходимо обработать антисептиком (например, раствором Хлоргексидина или Мирамистином).

Когда волос расположен глубоко или его плохо видно, строго запрещено его «расковыривать», использовать жёсткие скрабы и мочалки, так как они усиливают раздражение и повышают риск инфицирования. В этом случае необходимо обратиться к врачу, особенно если наблюдается выраженный отёк и нагноение.

Псевдофолликулит лечат консервативными или хирургическими методами. В России практикуют все варианты.

Консервативное лечение

Чтобы снизить активность воспалительного процесса и уменьшить риск присоединения вторичной инфекции, в первую очередь назначают регулярную антисептическую обработку, например с помощью Хлоргексидина или Мирамистина. Определённый эффект также оказывает применение Клиндамицина и Бензил Пероксида ^[6]. Помимо того, что эти препараты показывают хороший результат, они не приводят к осложнениям в виде дерматита.

При псевдофолликулите лёгкой степени волос может выйти сам. Чтобы помочь ему, пациенту рекомендуют по несколько раз в день делать компрессы с тёплой водой, которые размягчают эпидермис.

Когда псевдофолликулит развивается в верхнем слое кожи и не сопровождается выраженным воспалением, врач использует лёгкие скрабы-эксфолианты: сначала он размягчает кожу, затем удаляет ороговевшие клетки с помощью скраба и, наконец, устраняет вросший волос ^[5]. Процедуру завершают нанесением увлажняющего крема. Такой вариант лечения практически не опасен осложнениями. Кроме того, его применяют на всех частях тела.

Электроэпиляция — это удаление вросшего волоса с помощью электрического тока определённой частоты. Она блокирует рост стержней на длительное время и значительно снижает вероятность развития вросшего волоса в том же месте, но после неё возможно появление рубцов и покраснение кожи. Примерно такие же результаты показывает лазерная эпиляция ^[1].

Электроэпиляция

Хирургическое удаление

Оперативное вмешательство проводят в самых тяжёлых случаях, когда фолликул, содержащий волос, сильно воспалён, наблюдаются признаки серьёзной инфекции, скопления гноя и отёка мягких тканей, которые нельзя устранить консервативными методами. В таком случае врач иссекает участок кожи с вросшим волосом под местной анестезией.

Если процедура проведена правильно, она практически не даёт осложнений. В редких случаях возможно появление рубцов в месте операции ^[6]. Полное заживление и восстановление происходит в течение 5–7 дней.

Прогноз псевдофолликулита обычно благоприятный, причём в некоторых случаях проблема может решиться самостоятельно. После успешного лечения симптомы полностью проходят и цикл роста волос восстанавливается. Однако из-за того, что псевдофолликулит склонен к рецидиву, пациентам рекомендуется проводить регулярную профилактику этого состояния.

Ухудшение прогноза возможно при запоздалой терапии, множественных вросших волосах, присоединении инфекции и несоблюдении личной гигиены ^[10]. Чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя обращаться за помощью к специалисту.

Профилактика вросшего волоса

Если псевдофолликулит вызван травматичным удалением волос, в первую очередь необходимо научиться правильно бриться:

• распаривать кожу перед процедурой удаления волос;
• использовать острую бритву;
• брить только по направлению роста волосяного стержня;
• наносить увлажняющее средство после процедуры.

Брить волосы нужно по направлению их роста

Бритьё волос на лице требует ещё более тщательного подхода, особенно если кожа склонна к раздражению. Например, чтобы смягчить волосы, удалить кожный жир и бактерии, предварительно нужно умыться тёплой водой с мягким очищающим средством. Если волосы на лице жёсткие, лучше всего бриться после душа, так как тёплая вода помогает размягчить волосы и облегчает их срезание. Несколько раз в неделю можно использовать мягкий скраб или средство с кислотами (например, с Салициловой кислотой), чтобы удалить ороговевшие клетки кожи и предотвратить врастание волос. Необходимо часто менять станок, так как затупленные лезвия способны травмировать кожу, и избегать агрессивных средств, которые могут вызвать раздражение.

При склонности волос к врастанию предпочтительнее использовать бритву с одним лезвием. Хотя многолезвийные бритвы позволяют добиться большей гладкости за один проход, они создают эффект «подрыва» волоса, когда первое лезвие тянет стержень, а последующие срезают его, в то время как бритва с единственным лезвием срезает волосы одним движением. Электробритвы также почти не повреждают верхний слой кожи.

Не менее важен правильный подбор техники депиляции. Более предпочтительным вариантом является лазерное удаление или воздействие специальными кремами. Особое внимание необходимо уделять коже после процедуры: проводить пилинг, скрабирование и наносить увлажняющие лосьоны. Пациенты, у которых ранее наблюдался псеводфолликулит, отмечают, что проблема полностью исчезает после лазерной эпиляции, но только по окончанию курса. Если в дальнейшем продолжить удалять оставшиеся тонкие и мягкие волосы бритвой, спустя время они снова станут жёсткими, что также грозит возникновением единичных очагов вросших волос.

Неспецифическая профилактика подразумевает под собой выбор удобной, не стесняющей движения одежды, соблюдение правил личной гигиены, поддержание оптимальной массы тела, ежедневный уход за кожей, включая очищение и поддержание нормального рН с помощью специальных уходовых средств, а также защиту от внешних повреждений.