Закрытый перелом пальца руки: случай успешного лечения после неудачной консервативной терапии

В больницу обратился пациент с переломом указательного пальца левой кисти.

Пациент жаловался на интенсивную, пульсирующую боль в кончике и по тыльной поверхности пальца, которая резко усиливалась при малейшем движении или прикосновении. Он также заметил выраженный отёк в области дистальной (последней) фаланги и в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС) — сочленении между средней и ногтевой фалангами. Из-за этого мужчина не мог шевелить, сгибать и разгибать повреждённый палец.

Симптомы усиливались, когда рука была опущена или к ней прикладывали тепло (использование грелки, мытьё горячей водой). Мужчине становилось легче, если он, наоборот, клал руку на возвышение и прикладывал холод. Кроме того, болезненные ощущения проходили, когда сустав был обездвижен.

По словам пациента, он получил травму дома, когда ударился рукой о дверь. После этого появилась резкая боль и начал быстро нарастать отёк. В тот же день мужчина обратился в травмпункт.

Он правша, работает в офисе. Сопутствующих заболеваний, аллергии и вредных привычек нет.

На приёме пациент чувствовал себя относительно нормально. Находился в ясном сознании.

При осмотре повреждённый палец находился в полусогнутом состоянии: наклон кончика составлял 10–20°. При этом палец оставался ровным, но сильно опух. Кожа над отёком блестела и была натянута. Контуры сустава возле ногтя разглажены. Прощупывание в области перелома вызывало резкую боль, которая усиливалась при надавливании на кончик пальца вдоль его оси. Крепитации («хруста») костных отломков и патологической (чрезмерной) подвижности в месте перелома не было.

Боковые связки в норме, однако согнуть палец мужчина не мог из-за сильной боли. Разогнуть сустав не получалось в том числе из-за повреждения места прикрепления сухожилия. Чувствительность сохранена. Пульсация на артериях у основания пальца в норме.

Рентгенограмма левой кисти в двух проекциях подтвердила перелом.

Закрытый внутрисуставной краевой перелом основания ногтевой фаланги II пальца левой кисти со смещением.

Пациенту наложили шины на указательный палец левой кисти в нейтральном положении ДМФС, т. е. он был полностью выпрямлен.

Через 3 дня, когда отёк уменьшился, мужчине снова сделали рентген. Смещение отломков кости сохранялось, поэтому было принято решение провести операцию — чрескожную фиксацию спицами Киршнера по методу Ишигуро.

Спустя неделю после операции ему скорректировали повязку, ещё через неделю провели контрольный рентген. Исследование показало, что отломки кости под шиной больше не смещались, однако сращение было слабо выраженным.

Спустя 4 недели после вмешательства перелом полностью сросся. Ещё через неделю мужчина смог вернуться к бытовым нагрузкам.

Этот клинический случай показывает, что техника Ишигуро является отличным методом лечения перелома пальца, если он не поддаётся консервативному лечению. Такая операция позволяет надёжно зафиксировать повреждённый сустав, при этом практически не травмируя здоровые ткани в процессе лечения.