Авторы
Флеболог
стаж
15
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2023 году в клинику к флебологу, т. е. ко мне, обратилась 37-летняя женщина по направлению от гинеколога.
Жалобы
Пациентку беспокоили:
- тяжесть внизу живота, которая усиливалась к вечеру и отдавала в переднюю часть бёдер;
- ухудшение состояния после длительного стояния или сидения;
- дискомфорт после полового акта;
- кровотечения.
Она долго наблюдалась у гинеколога, прошла много обследований, но улучшения не было.
Боль проходила после сна, но возвращались во второй половине дня. Состояние немного улучшалось после приёма флеботоников.
При физической нагрузке дискомфорт усиливался.
Анамнез
Впервые симптомы появились около 7 лет назад после вторых родов, но в последнее время состояние ухудшилось: боль стала сильнее, появились кровотечения из влагалища и варикозные вены на половых губах. Из-за этого физическая активность сильно снизилась.
По словам женщины, обе беременности прошли без осложнений, но плоды были крупные. Последние 5 лет она принимает пероральные контрацептивы.
Ни у кого в семье не было похожих симптомов.
Обследование
При осмотре в области половых губ отмечались варикозно расширенные вены. Других визуальных признаков заболевания у пациентки не было.
Ультразвуковая диагностика (УЗДГ) вен ног не выявила варикоза подкожных вен, но показала расширенную эпигастральную вену с недостаточностью слева, что могло указывать на варикоз вен малого таза.
По результатам компьютерной томографии с контрастом (КТ-флебографии) вен малого таза:
- варикозное расширение левой и правой гонадных вен, отводящих кровь от яичников, 3-й степени;
- атипичное впадение правой гонадной вены;
- варикозное расширение вен вокруг матки;
- острое отхождение нижней полой вены с небольшим сдавлением левой почечной вены.
Диагноз
Варикозное расширение левой и правой гонадных вен.
Лечение
Пациентке провели эмболизацию гонадных вен с последующей склеротерапией: ввели катетер, чтобы перекрыть кровоток, после чего «склеили» вены специальным препаратом. Процедура длилась полтора часа.
На 5-й день женщину выписали из больницы с рекомендациями:
- носить компрессионные чулки в течение 2 недель;
- сдать анализы крови и мочи через 2 и 4 недели;
- принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на протяжении 3–5 дней при болях;
- принимать антикоагулянты в профилактической дозе в течение месяца;
- сделать УЗИ почек через 2 недели и через месяц;
- ежедневно ходить пешком.
Уже в течение первой недели после операции боль и дискомфорт внизу живота прошли, кровотечения прекратились. Пациентку лишь изредка беспокоили лёгкие тянущие ощущения в спине.
Через 4 месяца варикозные вены в области половых губ исчезли.
В результате лечения женщина смогла вернуться к активной жизни и снова занялась спортом. Её настроение и самочувствие улучшились, кровотечения исчезли.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что варикозное расширение вен малого таза — частая и значимая причина хронической тазовой боли у женщин детородного возраста, которая снижает физическую активность и качество жизни. Часто такие пациентки годами проходят обследования у разных специалистов без ясного диагноза, поэтому им необходима комплексная оценка: консультация флеболога, УЗИ и КТ‑флебография вен малого таза.
В свою очередь, лечение варикоза может обходиться без разрезов и швов: эмболизация гонадных вен с последующей склеротерапией позволяет быстро уменьшить болевой синдром и кровотечения и устранить видимые вены на половых губах.
