Авторы
Рентгенологстаж 16 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
К хирургу Республиканской клинической больницы города Казани в сентябре 2023 года обратилась девушка 23 лет с жалобами на периодические боли в правой ноге.
Жалобы
Пациентку также беспокоили расширенные вены на животе.
Боли уменьшались в положении лёжа.
Анамнез
Симптомы беспокоили в течение 5 лет, а в последние 2–3 месяца заметно усилились.
Операций не проводилось. У ближайших родственников наследственных заболеваний нет.
Обследование
При осмотре:
- ноги нормального цвета, при пальпации (прощупывании) прохладные, подкожные вены заполнены, пульсация магистральных артерий определяется на всех уровнях;
- мышцы голени при пальпации мягкие, безболезненные;
- в стопе активные движения и чувствительность сохранены;
- справа на ноге и животе расширены подкожные вены.
Чтобы выявить причину появления варикозных вен, девушке назначили ультразвуковое исследование (УЗИ) вен ног и таза.
Результаты УЗИ вен таза:
- нижняя полая вена (НПВ) и подвздошные вены определялись в виде небольшого фрагмента на уровне печени;
- инфраренальный отдел (участок ниже почек) не просматривался;
- были видны множественные расширенные извитые паравертебральные (околопозвоночные) вены до 0,5–0,9 см, выполняющие функцию коллатеральных (дополнительных) путей венозного оттока;
- выявлялись расширенные вены передней брюшной стенки, лобковой области и области половых губ;
- левая яичниковая вена диаметром до 0,63–0,72 см впадала в коллатераль;
- правая яичниковая вена имела диаметр 0,35 см (возможно, гипоплазия, т. е. недоразвитость);
- правая почечная вена предположительно соединилась с паравертебральной коллатералью.
Результаты УЗИ вен правой ноги:
- Общая, глубокая, поверхностная бедренные вены были не изменены.
- От сафено-феморального соустья диаметром до 0,67 см (места впадения большой подкожной вены в общую бедренную вену) определялась расширенная поверхностная эпигастральная вена. Она тянулась на переднюю брюшную стенку с переходом на боковую и наружную поверхности. Диаметр вены составлял 0,92 см, в положении стоя — до 1,7 см.
- Большая подкожная вена была не расширена (ствол на бедре — 0,34 см, на голени — 0,14 см).
Далее пациентке провели КТ-флебографию с толщиной среза 1,5 мм (высокой детализации) и внутривенным введением контрастного вещества (Йогексолом в объёме 100 мл, со скоростью введения 3 мл/с автоматическим инжектором). Исследование включало последующее построение MPR (многоплоскостных) реконструкций и сканирование в артериальную и венозную фазы.
Результат КТ:
- аплазия (отсутствие) НПВ;
- множественные расширенные коллатерали — паравертебральные вены;
- варикозное расширение вен малого таза;
- дилатация (расширение) яичниковых вен;
- сегментарные (в определённых местах) тромботические массы в венах маточного сплетения справа;
- компрессия (сдавление) внутренней подвздошной вены слева правой общей подвздошной артерией;
- варикозное расширение вен передней брюшной стенки справа;
- венозный отток от правой ноги происходил через поверхностную эпигастральную вену.
Диагноз
Аплазия НПВ и подвздошных вен с развитием внутренних и наружных коллатералей.
Варикозное расширение тазовых вен и вен передней брюшной стенки.
Лечение
Девушке назначили консервативное симптоматическое лечение. Операция не была показана, так как варикозно-расширенные вены являются необходимыми коллатералями при аплазии НПВ и подвздошных вен.
В ходе лечения самочувствие пациентки не ухудшалось.
Состояние стабилизировалось.
Заключение
Аплазия НПВ — редкая патология, однако в представленном клиническом случае впервые заподозрить её дало возможность УЗИ. Оно помогло определить происхождение нетипичного расположения варикозно расширенных вен, выявить наличие коллатералей и гемодинамические изменения кровотока. КТ-флебография дополнила картину, расширила область исследования и позволила проследить ход вен и места их впадения.
Клинический случай продемонстрировал, что совместное использование лучевых методов помогло сосудистым хирургам разобраться в неординарной ситуации, поставить правильный диагноз и определиться с тактикой ведения пациентки.
