Авторы
Флебологстаж 6 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
26 июня 2024 года в клинику «Варикоза нет» в Нижнем Тагиле обратилась 72-летняя женщина, которую беспокоили периодические отёки и постоянные ночные судороги в ногах.
Жалобы
Пациентка также жаловалась на варикоз ног, который сопровождался дискомфортом и чувством тяжести.
Отёки и чувство распирания возникали по вечерам, утром симптомы проходили. Также состояние улучшалось после приёма венотонизирующих препаратов (таблеток и охлаждающих гелей).
Анамнез
Впервые варикозно расширенные вены появились более 40 лет назад после вторых родов, но физического дискомфорта они не приносили. Состояние постепенно ухудшалось в течение последние 5 лет. Всё это время женщина пыталась лечиться самостоятельно, однако венотоники и гели давали незначительный и кратковременный результат.
Работа пациентки была связана с тяжёлыми физическими нагрузками. Кроме того, у неё отягощена наследственность по материнской линии.
Обследование
При осмотре кожа синеватого оттенка, умеренно влажная. На обеих голенях отмечался умеренный отёк, на уровне бёдер и голеней — варикозно расширенные вены. При прощупывании ноги умеренно болезненны.
Женщине провели дуплексное сканирование вен ног:
- Глубокая венозная система (НПВ, ОБВ, ГБВ, ПБВ, ПкВ, задние и передние большеберцовые вены, мышечные вены): просвет свободный, вены полностью сжимаемы, кровоток фазный, спонтанный, дистальные компрессионные пробы (сжимание мягких тканей ниже места расположения УЗ-датчика) положительные, проходимость полная, без признаков тромбоза и посттромботических изменений.
- Поверхностная венозная система (вены и соустья):
- МПВ и СПС обеих ног — клапаны состоятельны, рефлюкса нет (проба Вальсальвы отрицательная);
- БПВ и СФС обеих ног — клапанная недостаточность СФС и ствола БПВ, рефлюкс при пробе Вальсальвы, варикозная трансформация притоков БПВ на бедре и голени.
Диагноз
Хроническое заболевание вен. Варикозная болезнь ног, которая сопровождается:
- распространённым варикозом в бассейне БПВ и её притоков;
- телеангиэктазиями и ретикулярными венами;
- расширением подкожных вен более 3 мм;
- периодическими отёками;
- несостоятельными клапанами большой подкожной вены на всём протяжении (от паха до лодыжки);
- варикозными притоками вне основных стволов;
- несостоятельными перфорантными венами и др.
По классификации СЕАР: C1,2,3,S, Ep, As,p, Pr Tel, Ret, GSVa, GSVb, NSV, CPV, LI.
Лечение
Пациентке назначили:
- венотонизирующие препараты — в течение 2 месяцев;
- эластическую компрессию — на протяжении 3 недель;
- двухэтапное лазерное лечение методом Tотал ЭВЛК — этапы с периодичностью в 2 недели.
На следующий день после операции симптомы варикоза прошли. Женщине назначили динамическое наблюдение в течение года: она должна была прийти на осмотр через месяц, 6 и 12 месяцев.
Патологический венозный сброс был устранён, отёки, чувство тяжести, судороги и боль прошли. Пациентка была довольна внешним видом своих ног. При осмотре через полгода она не высказывала новых жалоб, показаний для планового приёма венотоников не было.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что варикоз можно лечить на любой стадии и любой степени тяжести. Например, моей пациентке понадобилось всего 2 этапа лазерного лечения, чтобы полностью избавиться от варикозно расширенных вен, которые беспокоили её в течение 40 лет.
