Авторы
Флебологстаж 6 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
17 декабря 2024 года в клинику «Варикоза нет» обратилась женщина 45 лет с жалобами на варикоз, а также судороги и боли в левой ноге.
Жалобы
Кроме этого пациентку беспокоили язва на голени с изменённым цветом кожи, отёки, зуд, тяжесть и жжение в ноге.
Боль усиливалась к концу рабочего дня. Венотонизирующие препараты незначительно облегчали состояние.
Анамнез
Варикоз появился у женщины более 10 лет назад. В последние 9 месяцев её состояние ухудшилось, так как после травмы левой голени образовалась незаживающая язва. Пациентка обращалась за медицинской помощью к хирургу по месту жительства, который назначил консервативное лечение (венотоники и мази). Оно оказалось неэффективным.
Наследственность отягощена: варикоз есть у родственников первой линии.
Обследование
Осмотр показал:
- липодерматосклероз (кожа левой ноги уплотнена, пигментирована, сухая);
- умеренный отёк левой голени;
- варикозно расширенные подкожные вены на голени и бедре с обеих сторон;
- резкая болезненность в области язвы при пальпации (прощупывании);
- гнойное отделяемое из язвы.
Женщине провели дуплексное сканирование вен ног. По результатам исследования выявили следующие отклонения:
- справа:
- общая бедренная вена: просвет прокрашивается на 70 % — признак посттромботической болезни (ПТБ);
- подколенная вена: просвет прокрашивается на 90 % (признак ПТБ);
- сафено-феморальное соустье: 10,9 мм, проба Вальсальвы положительна (есть обратный ток крови), клапанная недостаточность;
- большая подкожная вена: 10,2 мм в средней трети бедра, 4,5 мм в средней трети голени, проба Вальсальвы положительна, клапанная недостаточность. Расширение и деформация мелких вен по внутренней стороне бедра и голени;
- малая подкожная вена: 8,3 мм в средней трети бедра, проба Вальсальвы положительна, клапанная недостаточность. Расширение и деформация мелких вен по задней поверхности голени;
- сафено-подколенное соустье: 5,6 мм, проба Вальсальвы положительна, клапанная недостаточность;
- слева:
- общая бедренная вена: просвет прокрашивается на 80 % (признаки ПТБ);
- сафено-феморальное соустье: 11,9 мм, проба Вальсальвы положительна, клапанная недостаточность;
- большая подкожная вена: 3,6 мм в средней трети бедра, 5,5 мм в средней трети голени, проба Вальсальвы положительна, клапанная недостаточность. Расширение и деформация мелких вен по внутренней поверхности бедра и по передне-внутренней поверхности голени.
Заключение:
- ПТБ обеих ног, стадия реканализации (восстановление проходимости вены после тромбоза);
- клапанная недостаточность сафено-феморального соустья и большой подкожной вены с обеих сторон;
- клапанная недостаточность сафено-подколенного соустья и малой подкожной вены справа;
- варикозная трансформация в бассейне большой и малой подкожной вены справа;
- варикозная трансформация в бассейне большой подкожной вены и несафенных вен слева;
- признаков активного тромбообразования в глубоких венах нет.
Диагноз
Варикозная болезнь нижних конечностей по классификации СЕАР: C1, 2, 3, 4, 4a, 4b, 6, S, Ep, As, p, Pr Tel, Ret, GSVa, GSVb, SSV, CPV, LI (хроническая первичная венозная недостаточность с рефлюксом во всех венозных системах и трофической язвой).
Распространённый варикоз в системе большой и малой подкожной вены справа, а также большой подкожной вены слева.
Посттромботическая болезнь глубоких вен ног, стадия реканализации.
Лечение
Пациентке назначили курс консервативного лечения:
- местную противовоспалительную терапию (туалет раны и асептические повязки);
- венотонизирующие препараты;
- антикоагулянты.
После того как воспаление устранили, женщине провели эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК).
На следующий день после операции пациентка отметила, что симптомы варикоза (тяжесть, отёки и судороги) исчезли.
Через 2 недели язва полностью зажила. Через месяц кожа стала светлой, мягкой и безболезненной.
Заключение
Клинический случай показывает серьёзность и тяжесть варикозной болезни, лечение которой осложняется, если ранее пациент перенёс тромбоз глубоких вен.
Интересная особенность случая — полный регресс язвы в короткие сроки (в течение 2 недель). Это говорит о преимуществе, безопасности и эффективности лазерного лечения варикоза.
