Авторы
Сосудистый хирург (ангиохирург)стаж 15 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратился 80-летний мужчина, у которого отекали и болели ноги.
Жалобы
Пациента также беспокоили судороги и варикозно расширенные вены на ногах.
Симптомы появлялись вечером или после физической нагрузки.
Анамнез
По словам мужчины, варикоз ног его беспокоит около 40 лет. Постепенно заболевание прогрессировало, появилось чувство тяжести и усталости, периодически возникали судороги в икроножных мышцах.
Около 10 лет назад пациент отметил появление отёков и боли, после чего он обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. Мужчина неоднократно проходил рекомендованную консервативную терапию, однако она не приносила результата. Наконец, он решил проконсультироваться с сосудистым хирургом.
Со слов пациента, его мать также страдала варикозом ног.
Обследование
На момент осмотра отёков на ногах не было. Кожа обычного цвета, тёплая на ощупь. На голенях и бёдрах отмечались варикозно расширенные вены, которые спадали в горизонтальном положении. Прощупывание безболезненное.
Признаков трофических (хронического нарушения крово- и лимфообращения), двигательных и чувствительных расстройств не было. Симптомы тромбоза глубоких вен отрицательны. Пульсация периферических артерий отчётливо определялась на всех уровнях обеих ног.
На внутренней поверхности нижней трети правого бедра определялось округлое безболезненное мягкое образование размером около 7 × 7 см, по поводу которого мужчина проконсультировался с онкологом. Врач диагностировал у него липому, не требующую лечения.
По результатам УЗИ левой ноги:
- глубокие вены, сафено-поплитеальное соустье (СПС) и малая подкожная вена (МПВ) не расширены, клапаны состоятельны, проходимы, при надавливании сжимаются полностью, патологического рефлюкса нет;
- сафено-феморальное соустье (СФС) несостоятельно и расширено до 12 мм;
- ствол большой подкожной вены (БПВ) на бедре расширен до 10 мм, клапаны не состоятельны, имеется патологический рефлюкс до нижней трети бедра, где в ствол БПВ впадают расширенные притоки, куда сбрасывается патологический ток крови при рефлюксе;
- некоторые перфорантные вены на голени также расширены и несостоятельны.
УЗИ правой ноги:
- глубокие вены, СПС, МПВ и ствол БПВ проходимы, при надавливании сжимаются полностью, клапанный аппарат состоятельный, патологического рефлюкса нет;
- сафено-феморальное соустье (СФС) несостоятельно и расширено до 14 мм;
- передняя добавочная подкожная вена (ПДПВ) расширена до 11 мм, имеется патологический рефлюкс, также от неё отходили варикозно расширенные притоки;
- некоторые перфорантные вены на голени также расширены и несостоятельны.
Диагноз
Варикозная болезнь ног с рефлюксом по БПВ слева и по ПДПВ справа. Хроническая венозная недостаточность ног 2-й (умеренной) степени (по CEAP: слева — С2–3, Ep, As, Pr; справа — С2–3, Ep, As, Pr).
Лечение
Пациенту провели операцию под местной анестезией — эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК) БПВ и минифлебэктомию варикозных вен левой ноги. Сразу после этого его отпустили домой.
Спустя неделю мужчина прошёл второй этап лечения: ЭВЛК ПДПВ и минифлебэктомию варикозных вен правой ноги. Время, проведённое в клинике на каждом из двух этапов, составило не более 3 часов.
Ему также назначили консервативную терапию:
- низкомолекулярный Гепарин, чтобы не допустить развитие вторичных тромбоэмболических осложнений;
- венотоник (действующее вещество — Диосмин);
- компрессионные чулки 2-го класса.
В течение нескольких дней после операции у пациента сохранялись умеренные боли в оперированных ногах, которые не требовали приёма обезболивающих препаратов.
Ему советовали много ходить, но не рекомендовали долго стоять или сидеть. На вторые сутки после операции мужчина уже мог принимать душ и полноценно мыть ноги.
Спустя неделю после операции симптомы прошли, послеоперационные раны (проколы размером 1–2 мм) зажили. Ещё через 2 недели исчезли синяки и небольшие гематомы, т. е. наступило полное восстановление.
Заключение
Варикоз ног не может пройти самостоятельно, наоборот, он склонен к прогрессированию. При этом консервативное лечение может лишь уменьшить симптоматику, но она не может восстановить работу клапанов в поражённых венах. Как показывает этот случай, одним из наиболее эффективных видов терапии является ЭВЛК в сочетании с минифлебэктомией, которые эффективны даже при самых тяжёлых формах заболевания.
Таким образом, современная малоинвазивная терапия является методом выбора лечения варикозной болезни ног у всех возрастных категорий пациентов.
