Авторы
Урологстаж 16 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратился 25-летний парень вместе с супругой. В течение года они планировали беременность. Гинеколог жены сообщила, что девушка здорова, поэтому паре рекомендовали проконсультироваться с урологом-андрологом.
Жалобы
Пациент жаловался на тянущие боли в левой половине мошонки, ухудшение эрекции, боль в области анального отверстия и кровь в кале и на туалетной бумаге.
Боль усиливалась при нагрузках, занятиях спортом, а также при длительном сидении, поэтому парню периодически приходилось принимать обезболивающие препараты. Кровь в кале появлялась после того, как пациент съедал острую и солёную пищу.
Анамнез
Дискомфорт в мошонке появился несколько лет назад, но парень не придавал этому значения, списывая на неудобную одежду. Однако в течение года боль стала постепенно нарастать.
Пациент — офисный сотрудник, рабочий день длится 8 часов. Вредных привычек и хронических заболеваний нет. Операций не делал.
Обследование
Осмотр половых органов показал уменьшение левого яичка и расширение питающих его вен. Простата была без особенностей, также отмечалось увеличение вен прямой кишки.
По результатам исследования:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки с доплерографией: расширение вен левого семенного канатика (структуры, содержащей сосуды яичка) — более 4 мм, также ретроградный (обратный) ток крови.
- спермограмма: тератозооспермия — повышенное содержание сперматозоидов с аномальной формой;
- ректоскопия: комбинированный геморрой.
Диагноз
Варикоцеле слева. Тератозооспермия. Мужское бесплодие. Комбинированный геморрой.
Лечение
Парню провели малоинвазивную операцию под спинномозговой анестезией с внутривенной седацией:
- удалили расширенные вены яичка (операция Мармара);
- перевязали артерии, питающие геморроидальные узлы.
После пробуждения пациент находился под наблюдением анестезиолога в отделении кратковременного пребывания, где ему провели обезболивающую терапию. Через 3 часа его выписали на амбулаторное лечение.
В течение 10 дней парень делал плановые перевязки, также принимал венотоники (препараты для укрепления сосудов), противовоспалительные и антибактериальные препараты.
Спустя 2 недели после операции боли в мошонке и области анального отверстия полностью исчезла.
Контрольное УЗИ органов мошонки через месяц не выявило расширения вен. Показатели спермограммы были в пределах нормы. Пациент также отметил, что больше не испытывал проблем с эрекцией.
Спустя 4 месяца после операции его супруга забеременела.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что сочетание варикоцеле и тератозооспермии может привести к проблемам репродуктивной функции. Обычно показатели спермы улучшаются сразу после устранения варикоцеле. Лучшим вариантом терапии в таких случаях является одноэтапное хирургическое лечение сразу нескольких заболеваний. Оно сокращает время нетрудоспособности и при этом показывает хороший результат.
