Укус скорпиона - симптомы и лечение

Укус скорпиона (Scorpion sting) — это укол ядовитым жалом, в результате которого наступает интоксикация организма. Это состояние сопровождается острой болью, покраснением кожи, отёком и воспалением лимфатических сосудов. Термин «укус скорпиона» является скорее образным выражением, так как скорпионы не кусают, а жалят.

Скорпионы — одни из самых древних животных нашей планеты. Их обнаруженные останки датируются периодом 437,5–436,5 миллионов лет назад ^[3]. Они являются теплолюбивыми животными, которые обитают как в сухих жарких пустынях, так и во влажных тропических лесах и даже на морских побережьях. В основном скорпионов можно встретить на сухих и пустынных территориях со скудной растительностью.

Скорпионы преимущественно активны ночью, поэтому их можно обнаружить, когда они выходят из укрытий вечером или утром ^[8]. Они предпочитают охотиться только с использованием грубой силы клешней, поэтому без угрозы для своей жизни скорпионы не жалят, а в случае укуса не всегда выпускают яд ^[8]. В основном люди сталкиваются с укусами, когда случайно натыкаются на скорпиона в местах его обитания. Чаще всего это случается с мужчинами, например во время охоты, рыбалки и работы в полевых условиях. Как правило, жало попадает в руку или ногу ^[8].

Яд скорпионов, обитающих в России, не представляет угрозы для жизни. Однако для детей опасен укус даже слабоядовитых скорпионов, так как их иммунитет ещё достаточно слаб для борьбы с ядом.

За последние 10 лет учёные выявили больше сотни новых разновидностей скорпионов. Сейчас известно более 2100 видов и у них всех есть ядовитое жало. Однако вопрос о том, сколько из них представляют смертельную угрозу для человека, остаётся открытым. По одной из версий, всего насчитывается до 25 видов смертельно опасных скорпионов, по другой — более 50 ^[8]. Большинство из них относится к семейству Buthidae ^[8].

В России обитает пять видов скорпионов:

• Пёстрый скорпион (Mesobuthus eupeus). Имеет жёлтый или жёлто-коричневый окрас, иногда с поперечными полосами на брюшке. Его длина достигает 4–6 см. Встречается в Нижнем Поволжье, Северной Осетии и на Кавказе, а также в Иране, Армении, Грузии, Северо-восточной Турции и в Западном Азербайджане ^[8].

Пёстрый скорпион [1]

• Жёлтый скорпион (Mesobuthus caucasicus). Также известен как «кавказский скорпион». Его длина может достигать 8 см. Этот влаголюбивый вид обитает в лесах Дагестана и Чечни ^[8].

Кавказский скорпион [21]

• Мингрельский скорпион (Euscorpius mingrelicus). Он имеет красновато-коричневый окрас, а его длина достигает 4 см. Населяет долины южных рек России.

Мингрельский скорпион [22]

• Итальянский скорпион (Euscorpius italicus). Длина его красно-бурого или тёмно-коричневого тела в среднем составляет 5,5 см. Обитает на побережье Чёрного моря от Сочи до Батуми.

Итальянский скорпион [17]

• Крымский скорпион (Euscorpius tauricus). Этот скорпион светло-жёлтого окраса и размером 3,5–4 см ^[8]. Встречается в южных областях Крыма.

Крымский скорпион [23]

Распространённость укуса скорпиона

Каждый год около 1,2 млн человек в мире сталкиваются с отравлением после укуса скорпиона, но подавляющее большинство таких случаев не смертельны. Точной статистики по летальным исходам нет. По одним данным она составляет 3250 пациентов, т. е. всего 0,27 % случаев ^[15]. Другие исследования показывают, что смертность от укусов скорпионов варьируется в среднем от 3 до 5% случаев, а среди детей этот показатель достигает 20–25 % ^[10].

В России отравление от укуса скорпиона случается крайне редко, так как яд вышеперечисленных видов более слабый и не представляет серьёзной угрозы для здорового человека. Официальных данных по смертям в нашей стране нет.

Укус скорпиона очень болезненный и ощущается сильнее, чем укус змеи. Для большинства взрослых он не представляет опасности. Проявления отравления зависят:

• от возраста пострадавшего (у детей, особенно младшего возраста, симптомы обычно более выражены) ^[6];
• места укуса;
• количества яда, попавшего в организм;
• вида скорпиона;
• сезона года (пик активности приходится на жаркие месяцы) и других факторов.

В зависимости от состава и количества яда в организме может возникнуть местная или системная реакция. При укусах скорпионов в России обычно наблюдается первая.

В случае местной реакции в момент укуса слабым ядом возникает острая жгучая боль, будто от укола раскалённой иглой. Через несколько минут кожа краснеет и опухает. Спустя два часа опухоль заметно увеличивается, а на её месте появляются ярко-красные тяжи лимфангита — воспаления лимфатических сосудов. Постепенно покраснение сменяется синюшностью.

Примерно через 6–8 часов боль и воспаление достигают своего пика. Воспалительные тяжи распространяются до паховых и подмышечных лимфоузлов и вызывают лимфаденит — их увеличение, которое сопровождается болезненными ощущениями и покраснением. Все эти изменения происходят очень быстро.

Тяжёлое отравление приводит к системной реакции. Интоксикация затрагивает практически все системы организма, особенно нервную. Это проявляется раздражением определённых участков двигательной зоны коры головного мозга и вызывает сильные судороги, преимущественно в пальцах. В некоторых случаях они распространяются на мышцы грудной клетки, что приводит к трудностям с дыханием и глотанием, а также к конвульсиям языка. 

Общая интоксикация также проявляется:

• повышением температуры тела и ознобом;
• учащением сердцебиения;
• расширением зрачков и слезотечением;
• головной болью;
• диареей.

По статистике выделяют следующие основные симптомы, которые появляются у пациентов из-за тяжёлого, острого отравления ядом скорпиона:

• сильная боль в месте укуса — в 100 % случаев;
• тошнота и рвота — в 66 % случаев;
• судороги — в 58 % случаев;
• шок — в 58 % случаев;
• тревожность, страх — в 57% случаев;
• тахикардия — в 42 % случаев;
• приапизм (длительная и болезненная эрекция) — в 41 % случаев;
• кома — в 33 % случаев ^[4].

Влияние укуса скорпиона на беременных и новорождённых

Исследования показали, что место укуса и вид скорпиона значительно влияют на исход беременности. Другие факторы, например срок, возраст или здоровье матери, не имели такого значения ^[19]. У 66 беременных женщин в Иране, которых укусили скорпионы, в основном роды прошли нормально, но в части случаев наблюдался:

• выкидыш — в 1,5 % случаев;
• мертворождение — в 4,5 % случаев;
• преждевременные роды — в 10,6 % случаев ^[19].

Среди тех, кто родил, в 11 случаях (17,7 %) возникли осложнения: как пренатальные (во время беременности и родов), так и неонатальные (в первый месяц жизни малыша) осложнения. Например, показатель ниже 8 баллов по шкале Апгар (означает потребность в дополнительной медицинской помощи) фиксировался у 7 детей (11,3 %) при преждевременных родах и у 4 (6,4 %) — при нормальных. Также осложнения возникали, если вес новорождённого при нормальных родах был ниже 2,5 кг ^[19].

Эти показатели касаются только Ирана, где обитают крайне ядовитые скорпионы. В России такие случаи обычно не встречаются.

Размер большинства скорпионов обычно составляет 3–10 см, однако тропические виды могут быть и до 20 см в длину ^[8].

Их тело делится на головогрудь и членистое брюшко, которое состоит из двух отделов: переднего широкого и длинного узкого заднего. На головогруди находится 3–6 пар глаз и шесть пар конечностей: маленькие клешни (хелицеры), большие ногощупальца (педипальпы), которые заканчиваются клешнями, и четыре пары ног. На последнем членике брюшка расположены две ядовитые железы (одна пара). Они открываются на конце острого крючкообразного жала, которое служит для защиты и нападения ^[20].

В большинстве случаев скорпионы не впрыскивают яд или вводят его в незначительном количестве. Они контролируют выделение яда и точно отмеряют нужный объём — обычно от 0,1 до 0,6 мг. Это объясняет, почему до 95 % укусов скорпионов вызывают лишь местные симптомы ^[12].

Яд скорпионов состоит из множества компонентов, главные из которых — нейротоксины ^[9]. В зависимости от вида они могут поражать насекомых или млекопитающих, в том числе и людей ^[4][7].

Все составляющие яда могут воздействовать на кожу в месте повреждения и вызывать жжение, зуд и боль. Нейротоксины преимущественно влияют на натриевые каналы (важны для работы нейронов и мышечных клеток), что приводит к гипервозбудимости нервной системы.

При значительных дозах в плазме крови может быть критическая концентрация яда. В этом случае массивно высвобождаются биологически активные вещества, в первую очередь гормоны стресса, например адреналин, что приводит к временному, но опасному для жизни повреждению миокарда (сердечной мышцы).

Они системно сужают сосуды, что вызывает резкое повышение артериального давления и давления наполнения левого желудочка (ЛЖ), что увеличивает нагрузку и затрудняет его опорожнение ^[12]. Затем происходит серьёзное нарушение сокращения ЛЖ, известное как «миокардиальное оглушение». В результате сердечный выброс (объём крови, который сердце перекачивает за минуту) снижается, а давление падает. Работа правого желудочка тоже серьёзно нарушается, но это обратимо. Особенность данной фазы заключается в том, что она может пройти сама собой или с помощью медикаментозного лечения ^[13].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) есть раздел T63, который посвящён заболеваниям, возникающим при контакте с ядовитыми животными. Контакт с ядом скорпиона имеет код Т63.2 ^[16]. В МКБ-10 также представлен раздел Х20–Х29 (Контакт с ядовитыми животными и растениями), который включает код Х22, тоже предназначенный для случаев взаимодействия со скорпионом.

Эти коды обычно используют вместе для полной документации случая. Например, одновременно указывают код X22, чтобы отметить сам факт укуса, и код T63.2, который говорит о появлении симптомов.

В зависимости от клинической картины выделяют три степени тяжести отравления ядом скорпиона:

• I степень — сопровождается только местной реакцией (болью, покраснением и отёком). Развивается чаще всего ^[2].
• II степень — помимо местных возникают лёгкие системные реакции, например повышается температура и пульс, растёт или снижается давление, возникает одышка, усиливается пото- и слюноотделение. Появляется ощущение тошноты, рвота, диарея и спазмы в животе, а также может наблюдаться спутанность сознания, подёргивание мышц и др.
• III степень — развивается тяжёлая системная реакция: нарушается работа сердца и лёгких, возникают судороги и паралич ^[2].

Яд может воздействовать не только на кожу, но и на работу всего организма: поражать нервную и сердечно-сосудистую систему, почки и другие органы, что приводит к серьёзным осложнениям ^[9]. В России редко встречаются скорпионы, яд которых способен вызвать тяжёлое отравление, поэтому у пациентов в нашей стране таких состояний обычно не наблюдают.

В случае тяжёлых отравлений могут возникнуть следующие осложнения:

• Повреждение сердечной мышцы. Может привести к развитию тяжёлой кардиомиопатии, которая в большинстве случаев обратима.
• Повреждение поджелудочной железы. На его фоне может развиться панкреатит.
• Отёк лёгких. Механизм его появления остаётся неясным, в исследованиях встречаются противоречия. Однако большинство из них подтверждает, что отёк развивается из-за острой левожелудочковой сердечной недостаточности ^[14].
• Поражение почек (нефротоксичность). Не является характерным, возникает редко, в частности из-за того, что у некоторых видов скорпионов, обитающих на Ближнем востоке, другой тип яда. Яд восточного скорпиона (Hemiscorpius Lepturus) содержит сильные цитотоксины, повреждающие клетки почечных канальцев напрямую, а гемотоксины вызывают сильный гемолиз (разрушение эритроцитов), который забивает эти канальцы и приводит к развитию острого повреждения почек ^[10].

Панкреатит

При укусе скорпиона нужно обратиться в травмпункт или дежурный стационар, в котором есть травматолог.

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностика основывается на клинической оценке и анамнезе (истории болезни) ^[5]. На приёме врачу важно выяснить обстоятельства укуса: время и место происшествия, а также описание скорпиона, если это возможно.

Симптомы могут варьироваться от местной боли и отёка до системных проявлений, например мышечных спазмов, повышенного слюноотделения, потливости, страха и аномальных движений головы, шеи и глаз. Особое внимание следует уделять обследованию детей, так как у них проявления могут быть более выраженными.

Лабораторная и инструментальная диагностика

В случаях тяжёлого отравления может потребоваться мониторинг жизненно важных функций:

• пульса;
• давления;
• дыхания;
• сатурации (показателя насыщенности крови кислородом);
• температуры тела.

Чтобы исследовать системные эффекты яда, пациенту могут назначить следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови (ОАК);
• комплексную метаболическую панель — оценивает химический баланс организма, работу почек и печени, а также уровень электролитов, сахара и белков;
• протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — исследуют свёртываемость крови ^[11].

При необходимости также могут проводить инструментальные исследования, например электрокардиографию (ЭКГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ) или рентген грудной клетки.

Электрокардиография (ЭКГ)

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят при тяжёлых системных проявлениях и отсутствии чёткого указания на укус. Хоть и классическая картина укуса скорпиона достаточно специфична, возможны и другие варианты. Важнее всего его отличать от других нейротоксических укусов (например, пауков) и анафилаксии, так как их лечение принципиально разное: если в первом случае вводят антидот, то во втором — адреналин.

В местах, где скорпионы обитают постоянно, любое острое необъяснимое состояние с вегетативными (например, учащённым сердцебиением и потливостью) и неврологическими симптомами (к примеру, мышечными спазмами) симптомами должно рассматриваться как возможный укус скорпиона, пока не доказано обратное.

Как правило, единичный укус скорпиона, обитающего в России, не смертелен для взрослого человека, но эффект от яда может усилиться в зависимости от от клинической картины и хронических заболеваний. Несмотря на это, всё равно желательно обратиться к врачу, чтобы он осмотрел место укуса, обработал рану, убедился, что всё в порядке, и при необходимости назначил амбулаторное лечение. Если же скорпион ужалил ребёнка, посещение травматолога обязательно, так как в этом случае яд более опасен. Большинство детей для проведения терапии госпитализируют в стационар.

Первая помощь при укусе скорпиона

Пациентам нужно придерживаться следующего алгоритма:

• Сразу после укуса обильно промыть рану водой с мыльным раствором.
• Обездвижить поражённое место, чтобы замедлить распространение яда через ток лимфы.
• Приложить холод к укусу. Это уменьшит отёк и вызовет спазм кровеносных сосудов, что замедлит распространение яда.
• Принять антигистаминные средства, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или использовать местные мази с таким эффектом ^[4][8][18].

После проведения неотложных мероприятий пациента нужно доставить в больницу, где его осмотрит врач. При необходимости доктор может назначить симптоматическое лечение, например обезболивающие и противовоспалительные препараты ^[11].

Специфическое лечение (иммунотерапия) обычно не требуется, так как в России практически нет скорпионов со смертельным ядом. Его проводят только за рубежом, где встречаются опасные виды скорпионов. Такая терапия включает введение специальной сыворотки от яда скорпиона ^[2]. В нашей стране её не используют, но в особых случаях могут ввести антидот от яда змеи или противокаракуртовую сыворотку (против яда пауков-каракуртов).

Важно помнить, что отравление может проходить в две фазы. После оказания первой помощи пациенту может стать лучше, но есть риск того, что через время произойдёт резкое ухудшение самочувствия. Поэтому пострадавшему важно какое-то время оставаться под наблюдением врача, чтобы при ухудшении состояния пациенту смогли вовремя оказать помощь.

Яд скорпиона быстро распространяется по организму, поэтому крайне важно своевременно оказать первую помощь. В большинстве случаев он не представляет серьёзной угрозы для жизни. Однако, если скорпион укусил ребёнка, особенно маленького, прогноз может быть менее благоприятным.

Профилактика укуса скорпиона

Стоит помнить, что не нужно провоцировать скорпионов, в таком случае они не будут пытаться ужалить.

Для предупреждения укуса скорпиона нужно следовать следующим правилам:

• Регулярно проверять и очищать жилые помещения, особенно в сельских и пустынных районах. Устранять возможные укрытия для скорпионов, например груды камней, дрова и строительный мусор. В случае обнаружения скорпиона в доме рекомендуется обратиться к службам дезинсекции, чтобы его безопасно удалили.
• При работе или отдыхе на природе носить закрытую обувь и длинные брюки. Перед использованием одежды, обуви или постельного белья, которые оставляли на открытом воздухе, важно тщательно проверять их на наличие скорпионов, желательно хорошо встряхнуть.
• Использовать фонарь в ночное время. Это поможет заметить крупного скорпиона на расстоянии 5–10 м, так как их кожа светится зелёно-голубым цветом под воздействием ультрафиолета.
• Изучить информацию о местах обитания скорпионов и их повадках. При выезде на природу следует выбирать места для лагеря вдали от потенциальных укрытий скорпионов и всегда проверять место перед установкой палатки или размещением спальных мест ^[8][18].
• Придерживаться мер безопасности при поездках заграницу, так как местные виды могут быть смертельно опасными даже для взрослого человека ^[9].

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск укусов скорпионов и связанных с ними осложнений.