Авторы
Флебологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В медицинский центр для проведения ультразвукового исследования (УЗИ) сосудов ног обратилась женщина 74 лет.
Жалобы
Пациентка жаловалась на боль под коленом, а также отёк голени и стопы левой ноги. Болевое ощущение отдавало в заднюю поверхность бедра и голени.
Боль усиливалась при ходьбе и подъёме по лестнице, а стихала при возвышенном положении ноги.
Анамнез
Симптомы появились на фоне полного здоровья 3 дня назад, тогда же поднялась температура до 38 ℃ и отекла нога. Женщина вызвала на дом бригаду скорой медицинской помощи. После осмотра у неё исключили тромбоз вен и дали рекомендации по лечению. Однако на фоне терапии состояние не улучшилось, боль и отёк нарастали. Пациентка решила самостоятельно пройти УЗИ сосудов ног.
Ранее у женщины подобных симптомов не было. Наследственными заболеваниями не страдает. На постоянной основе принимает лекарства, снижающие уровень сахара в крови и повышенное артериальное давление.
Обследование
При осмотре определялся отёк левой стопы и голени (+ 2 см по отношению к окружности правой). Болезненность при пальпации (прощупывании) в подколенной области. Температура тела — 36,7 ℃.
По результатам УЗИ выявлены:
- окклюзирующий тромбоз (т. е. полная закупорка) подколенной вены, поверхностной бедренной вены до середины бедра и суральных (икроножных) вен слева;
- клапанная недостаточность большой подкожной вены с обеих сторон.
Диагноз
Неспровоцированный окклюзирующий тромбоз подколенной вены, поверхностной бедренной вены и суральных вен слева. Варикозная болезнь вен ног с обеих сторон.
Лечение
Пациентка от госпитализации в стационар отказалась, так как у неё не было клинических проявлений опасного осложнения тромбоза — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), т. е. закупорки лёгочной артерии тромбами.
Назначено лечение и дальнейшее обследование:
- антикоагулянтная (для снижения свёртываемости крови) и противовоспалительная терапия;
- ношение компрессионного трикотажа 2-го класса компрессии;
- КТ-ангиопульмонография (компьютерная томография лёгочных артерий с введением контрастного вещества для улучшения изображения);
- двигательная активность;
- обследование для выявления злокачественных новообразований (так как причина тромбоза осталась невыясненной);
- дальнейший осмотр и контроль УЗИ вен ног.
При повторном осмотре через 7 дней пациентка отметила, что боль прошла, а отёк голени и стопы уменьшился. По данным УЗИ, тромбоз не нарастал. Признаков ТЭЛА не было.
Через 3 месяца, на фоне проводимой терапии, УЗИ показало частичную реканализацию глубоких вен, т. е. проходимость ещё не до конца восстановилась.
Через 6 месяцев, согласно результатам исследования, глубокие вены пациентки были полностью проходимы.
Женщине скорректировали лечение, назначив:
- длительный приём антикоагулянтной терапии с периодической оценкой пользы и риска, чтобы исключить возможность геморрагических осложнений (например, большого кровотечения).
- ношение компрессионного трикотажа на постоянной основе в дневное время, так как у неё наблюдалась посттромботическая болезнь (клапанная недостаточность глубоких вен, которая может приводить к отёку, болям и язвам).
Заключение
Клинический случай подтверждает, что при боли в ногах, их отёке и покраснении необходимо своевременно пройти ультразвуковое ангиосканирование глубоких вен и проконсультироваться с флебологом, чтобы исключить или подтвердить тромбоз, а также ТЭЛА.
Своевременно начатое лечение:
- сможет предотвратить развитие тромботического процесса и ТЭЛА, в том числе фатальную, в остром периоде заболевания;
- снижает риск развития посттромботической болезни и рецидива венозных тромбоэмболических осложнений в дальнейшем.
