Геморрой при беременности: случай успешного удаления тромбов из наружных узлов без инфильтрационной анестезии

1 декабря 2025 года в частный медицинский центр Мурманска обратилась беременная женщина 30 лет.

Пациентка жаловалась на появление плотных болезненных образований в области ануса и постоянную боль в этой зоне.

Боль усиливалась при натуживании и дефекации. Немного ослабевала после обработки области вокруг ануса прохладной водой.

У пациентки первая беременность (31 неделя). В третьем триместре у неё появились задержки стула на 2–3 дня. Со слов пациентки, болезненные образования в области ануса возникли около недели назад, постепенно они увеличились, боль усилилась. Чтобы облегчить симптомы, самостоятельно применяла свечи от геморроя, но без видимого эффекта.

В семье пациентки геморроя ни у кого не было. У неё самой раньше тоже таких симптомов не возникало. До беременности женщина активно занималась спортом, стул был ежедневным, мягким и безболезненным.

При осмотре область вокруг ануса не изменена. В положении Тренделенбурга (лёжа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами) на 7 и 11 часах условного циферблата в области ануса видны увеличенные до 1,5 × 1,5 см плотные наружные геморроидальные узлы синюшного цвета с отёком и воспалением, кожа вокруг них не изменена.

На 3 часах условного циферблата — спавшийся наружный геморроидальный узел без тромбоза и воспаления, кожа вокруг не изменена. Внутренние узлы не видны, из анального канала не выходят. При ректальном исследовании тонус сфинктера в норме, тромбоз внутренних узлов пальпаторно (при прощупывании) не определялся, но пальпировались увеличенные внутренние геморроидальные узлы. Исследование было умеренно болезненным для пациентки. После обследования на перчатке остался кал коричневого цвета.

Из-за беременности и болевого синдрома решили не проводить инструментальный осмотр анального канала (аноскопию) и прямой кишки (ректороманоскопию), чтобы не усилить течение болезни и не навредить беременности.

Геморрой смешанной формы 1-й стадии, осложнённый тромбозом наружных геморроидальных узлов. Беременность 31–32-й недели.

Так как во время беременности возможности медикаментозного лечения геморроя ограничены, пациентке предложили операцию — тромбэктомию (удаление тромбов) из наружных геморроидальных узлов. Пациентка согласилась. Процедуру провели под местной аппликационной анестезией, так как инфильтрационная анестезия при беременности нежелательна: она используется, только если польза для матери превышает риск для плода.

Обычно такую операцию проводят радиохирургическим аппаратом «Сургидрон», но в этом случае использовали остроконечный скальпель, чтобы исключить вред для плода.

После обработки и обкладывания операционного поля провели аппликационную анестезию каждого узла гелем Катеджель (выдерживали его по 3 минуты). Затем остроконечным скальпелем № 11 прокололи узел и удалили тромб. Во время прокола сильной боли пациентка не почувствовала, ощутила небольшой укол, похожий на инъекцию. Те же манипуляции повторили со вторым узлом. Раны обработали 3%-м раствором Перекиси водорода и раствором антисептика, наложили повязку с мазью Левомеколь.

Пациентке рекомендовали в течение 3 дней 2 раза в день после гигиенического душа области вокруг ануса менять салфетку с Левомеколем.

Через 3 дня на контрольном осмотре пациентка отмечала, что вместо боли теперь чувствует только дискомфорт. При осмотре выявлены спавшиеся наружные геморроидальные узлы с небольшим отёком в узлах на 7 и 11 часах, воспаления на момент осмотра не было.

При осмотре через 5 дней после операции были видны спавшиеся наружные геморроидальные узлы, жалоб у пациентки не было. Болевой синдром и жалобы удалось быстро устранить.

Этот клинический случай показывает, что при обострении геморроя во время беременности, когда ограничены возможности консервативной терапии, можно проводить оперативное лечение. Причём операция возможна даже без инфильтрационной анестезии и современных радиохирургических аппаратов. Это альтернативный метод, который позволяет быстро помочь беременной и улучшить качество её жизни.