Авторы
Сосудистый хирург (ангиохирург)стаж 12 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В городскую клиническую больницу Уфы обратилась женщина 62 лет с жалобами на внезапное кровотечение из левой голени, которое не останавливалось на протяжении 2 часов.
Жалобы
Источником кровотечения выступала трофическая язва. Аналогичное поражение отмечалось на правой голени. Дефекты кожи долгое время беспокоили пациентку.
Кровотечение началось из-за механического воздействия.
Анамнез
Трофические язвы появились несколько лет назад. Со временем они постепенно прогрессировали. Около 2 недель назад уже возникало кровотечение, которое остановили наложением повязки.
Сейчас, при повторном эпизоде, пациентка вызвала бригаду скорой помощи, которая наложила давящую повязку (но кровотечение не остановилось) и доставила женщину в больницу.
Наследственных заболеваний нет.
Обследование
Результаты осмотра, сбора анамнеза и физикального обследования пациентки:
- состояние: относительно удовлетворительное, положение тела ограниченное (женщине трудно ходить из-за боли в области язв);
- температура: 36,4 ℃;
- уровень сознания по шкале Глазго: 15 баллов (ясное);
- ноги: отёки на обеих ногах;
- слизистые оболочки: чистые, без патологических высыпаний;
- подкожно-жировая клетчатка: чрезмерно развита;
- лимфатические узлы: не увеличены;
- костно-мышечная система: без особенностей;
- лёгкие: дыхание везикулярное (норма), одинаково проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхательных движений — 17 вдохов и выдохов в минуту, насыщение крови кислородом (сатурация) — 98 %.
- сердце: тоны приглушены, ритмичные, патологических шумов нет, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 80 ударов в минуту, артериальное давление (АД) — 130/70 мм рт. ст.
- ротовая полость: язык обложен (покрыт налётом), влажный;
- органы брюшной полости: живот мягкий, печень не увеличена, безболезненна, селезёнка не пальпируется (не прощупывается), симптомов раздражения брюшины нет;
- стул: оформленный;
- мочеполовая система: патологических изменений нет, область почек внешне не изменена, мочеиспускание нормальное;
- менингеальные симптомы: не определяются.
Результаты лабораторных исследований: без значимых отклонений.
Диагноз
Варикозная болезнь ног.С6 Ep (трофические язвы на фоне первичного варикоза) c обеих сторон. Кровотечение из трофической язвы левой голени.
Лечение
Пациентке выполнили перевязку и наложили гемостатические швы, чтобы остановить кровотечение из подкожной вены в области трофической язвы, которое возникло из-за расплавления венозной стенки. После этого рану закрыли асептической повязкой.
Женщине рекомендовали:
- наблюдаться в динамике у хирурга и выполнять перевязки по месту жительства;
- принимать флеботропные препараты, а также лекарства, стимулирующие восстановление эндотелиального (внутреннего) слоя сосудистой стенки;
- носить индивидуально подобранный компрессионный трикотаж.
Послеоперационный период прошёл без осложнений.
В течение следующих 3 месяцев повторных эпизодов кровотечения из области трофических язв не было.
Заключение
Клинический случай показывает необходимость лечения варикозной болезни на ранних стадиях. В частности, наличие трофических язв является финальной стадией прогрессирования заболевания, а кровотечение — нередким отягощающим фактором. Если оно возникло, необходимо не только наложить давящую повязку на рану, но и вызвать скорую помощь.
