Авторы
Флебологстаж 25 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В августе 2012 года в клинику пришла 36-летняя женщина с трофической язвой на правой ноге.
Жалобы
Пациентку беспокоило почернение мизинца и большая рана на подошве правой стопы.
С рождения женщина страдает сахарным диабетом 1-го типа, по поводу которого она регулярно принимает инсулин.
Анамнез
В марте 2012 года женщина неудачно встала на правую стопу, когда выходила из автобуса, и получила закрытый перелом правой пяточной кости. Чтобы снизить нагрузку на пятку, травматолог посоветовал сложить картонку в несколько слоёв и подложить под подошву. Пациентка выполнила все рекомендации и через две недели на подошве развился некроз тканей с формированием абсцесса.
В апреле абсцесс вскрыли, в результате чего сформировалась трофическая язва. Амбулаторное лечение в условиях поликлиники на протяжении 3 месяцев не принесло результата. Язва становилась больше, а в конце июля – начале августа почернел мизинец. Тогда женщина решила обратиться в другую клинику.
В 2010 году на фоне сахарного диабета у пациентки развилась почечная недостаточность, после чего её перевели на гемодиализ (очищение крови от токсичных веществ и избытка воды с помощью специального аппарата). Процедуру проводят раз в 2–3 дня. У неё также диагностирован выраженный остеопороз.
Обследование
При осмотре отмечалась трофическая язва на подошве, а также язвенный дефект на тыльной стороне стопы. На дне раны просматривался подошвенный апоневроз — связка, формирующая продольные своды стопы. На мизинце развилась гангрена.
Стопа была тёплой, пульсация магистральной артерии — удовлетворительной.
По результатам дуплексного сканирования артерий ног, кровоток нормальный, сосудистая стенка уплотнена.
Диагноз
Инсулинозависимый сахарный диабет 1-го типа. Диабетическая микроангиопатия и нейропатия. Сухая гангрена мизинца и трофические язвы правой стопы.
Лечение
С учётом анамнеза и осложнений основной болезни пациентке предложили пройти курс консервативной терапии, включая процедуры наружной озонотерапии. Ей также удалили нежизнеспособные ткани и назначили местное лечение с учётом стадии раневого процесса.
Параллельно она принимала Актовегин в стандартной дозировке, Сулодексид и витамины группы В. Женщине также рекомендовали полностью разгрузить стопу: ходить с помощью костылей без опоры на правую ногу.
Первые 3 недели лечения пациентка посещала клинику каждые 2–3 дня, чтобы можно было осмотреть рану и сделать перевязку. Затем визиты сократились до 2 раз в неделю в течение месяца. На заключительном этапе женщина приходила в клинику раз в неделю.
На фоне терапии раны активно очищались и постепенно зарастали новой тканью.
Спустя 4 месяца трофическая язва полностью зажила.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что к пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо относиться максимально бережно, так как эта болезнь часто сопровождается сосудистыми осложнениями. Травматолог не рассчитал риски своих назначений с учётом этих особенностей, что привело к новым осложнениям и дополнительному длительному лечению.
Чтобы добиться желаемого результата, в каждом случае нужно учитывать все сопутствующие заболевания и подбирать индивидуальную терапию.
