Авторы
Офтальмолог (окулист)стаж 8 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В марте 2022 года в новосибирский офтальмологический травмпункт городской клинической больницы № 1 обратилась 49-летняя женщина с повреждением нижнего века правого глаза.
Жалобы
Пациентку беспокоил дискомфорт в глазу. Ей также не нравился его внешний вид.
Боли не было.
Анамнез
Женщина рассказала, что неделю назад она упала и ударилась областью правого глаза о ножку перевёрнутого вверх стула. Пациентка сразу же обратилась в местный травмпункт, где ей обработали рану и наложили повязку. Хирургическую обработку ей не предлагали.
После того как отёк нижнего века прошёл и рана полностью очистилась, женщина заметила, что сохранившийся дефект бросается в глаза и портит внешний вид. Она вспомнила, что ранее её родственникам оказали качественную помощь в городской больнице в Новосибирске, поэтому она в сопровождении сына также решила поехать на осмотр в это учреждение.
Пациентка живёт в соседней области. Пользуется очками для работы на близком расстоянии с 45 лет.
Ранее травм и операций на глазах не было. Аллергических реакций не отмечала. Вредных привычек нет.
Обследование
Острота зрения:
- правый глаз — 0,6, с линзой (sph) +1,5 — 1;
- левый глаз — 0,8, с линзой (sph) +1,75 — 1.
Внутриглазное давление при пальцевой тонометрии в пределах нормы. Подвижность глазных яблок не ограничена.
Осмотр правого глаза с помощью щелевой лампы показал:
- веки сформированы верно;
- в наружной трети верхнего века отмечалось небольшое папилломатозное образование;
- во внутренней трети нижнего века — полностью адаптированный дефект;
- конъюнктива со стороны виска без изменений, со стороны носа немного покрасневшая (небольшая инъекция);
- ссадин на конъюнктиве, кровоизлияний и отделяемого не было;
- роговица прозрачная, сферичная и гладкая;
- передняя камера средней глубины;
- влага прозрачная;
- радужка структурная;
- зрачок — 3 мм в диаметре, на свет реагировал живо;
- хрусталик утолщён, масса увеличена (факосклероз);
- стекловидное тело прозрачное.
В левом глазу также отмечался факосклероз хрусталика. Всё остальное в норме.
Результаты осмотра глазного дна обоих глаз в пределах нормы.
Диагноз
Травматическая колобома (отсутствие участка нижнего века), новообразование верхнего века правого глаза интермаргинального края (т. е. между внешним и внутренним краем века). Дальнозоркость слабой степени обоих глаз. Пресбиопия.
Лечение
Пациентке предложили хирургическое лечение в условиях глазного травмпункта. Она подписала согласие, после чего ей провели операцию:
- дважды обработали нижнее веко спиртовым раствором Хлоргексидина;
- сделали местную анестезию в области внутренней трети нижнего века 2%-м раствором Лидокаина;
- удалили скальпелем омертвевшие ткани с дна и краёв раны;
- сопоставили края дефекта и 4 узловыми швами скрепили их с помощью шовного материала Полигликолид 5.0;
- рану обработали спиртовым раствором бриллиантовой зелени и наложили асептическую повязку.
Женщине рекомендовали обрабатывать швы водным раствором Хлоргексидина 3 раза в день, первые несколько дней прикладывать к ране холод на 10–15 минут, при выходе на улицу накладывать повязку, а в случае боли принимать Новиган по таблетке в сутки (предположительно, через 5 дней боли должны пройти).
На контрольном осмотре через 3 дня после операции наблюдался небольшой кровоподтёк нижнего века и умеренная отёчность. Спустя неделю отёк сошёл, сохранились лишь остаточные явления кровоподтёка.
На 13-е сутки пациентке сняли швы. Болезненности и уплотнения при прощупывании не было. Женщина была полностью довольна результатом.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно вовремя обращаться в отделение неотложной офтальмологической помощи. Кроме того, важно, чтобы такие пациенты сразу получали необходимую помощь, в том числе хирургическую обработку, так как в отдалённом периоде применяется иная тактика. К счастью, несмотря на отсроченную операцию, в ходе процедуры удалось добиться хорошего косметического эффекта.
