Тениаринхоз - симптомы и лечение

Тениаринхоз (Taenia saginata taeniosis) — это паразитарное заболевание, вызываемое ленточным червём Taenia saginata. Другие названия паразита — бычий (говяжий), или невооружённый, цепень, солитёр. Заболевание поражает верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но протекает относительно доброкачественно — без серьёзных проблем для здоровья.

Краткая характеристика возбудителя

Таксономия:

• Домен — Эукариоты
• Царство — Животные
• Тип — Плоские черви
• Класс — Ленточные черви
• Отряд — Циклофиллиды
• Семейство — Тенииды
• Род — Taenia
• Вид —Taenia saginata (ранее Taeniarhynchus saginatus)

Основные особенности паразита были описаны ещё в XVII–XVIII веках. Чтобы изучить влияние паразита на организм, некоторые советские и южно-азиатские учёные специально заражали себя этим червём.

Длина взрослого паразита — до 25 метров (в среднем 4–12 метров) ^[6]. Живёт он около 20 лет. Имеет головку (сколекс) с 4 присосками, но без крючьев, отсюда и второе название — невооружённый цепень. У паразита маленькая шейка и длинное, плоское, макаронообразное (лентовидное) тело. От головки отходят проглоттиды (членики), которые образуются в течение всей жизни червя. Длина зрелых члеников 15–30 мм, ширина 5–7 мм. Общее их число до 2000. В них находятся органы выделительной и половой систем. Дыхательной системы нет.

Особенности строения бычьего цепня

Червь — гермафродит, т. е. у него есть и мужские, и женские репродуктивные органы, поэтому он оплодотворяет себя сам, оплодотворение происходит между члениками. Пищу паразит поглощает всей поверхностью тела, т. е. пищеварения у него нет. По мере удаления от головки членики становятся всё более крупными и отграниченными от предыдущих, с постепенной редукцией (упрощением, угасанием) всех остальных систем и преобладанием половой. По сути, это инкубатор для яиц, матка замкнутого типа, т. е. яйца остаются в ней и не выделяются.

Яйца имеют кругло-овальную форму, содержат зародыш (онкосферу). В одном членике количество яиц доходит до 200 тыс. ^[6]

Конечные членики с яйцами отрываются от тела червя и с калом или самостоятельно выходят из кишечника человека в окружающую среду практически ежедневно. Активно ползая, членики обсеменяют почву и растения яйцами. Эти яйца сохраняются в благоприятных влажных условиях от нескольких месяцев до года, могут переживать зиму под снегом, выживать в высушенном состоянии и в воде до 1 месяца, под воздействием прямых солнечных лучей гибнут через 3–5 суток ^[9].

Крупный рогатый скот (в основном коровы, реже яки, буйволы, северные олени, зебу, сайгаки) поедают яйца вместе с травой, кормом или водой, в их кишечнике из яиц выходят личинки (онкосферы), пробуравливают стенку кишечника и с током крови заносятся в органы и ткани. В мышцах они оседают и превращаются в финны — это следующая личиночная стадия, они размером с горошину. В состоянии покоя финны могут жить несколько лет.

Жизненный цикл бычьего цепня

Как можно заразиться тениаринхозом

Человек заражается, если съест сырую или недостаточно обработанную говядину, в которой содержатся личинки червя (стейки с кровью, недостаточно сушеное, солёное, вяленое мясо, полуфабрикаты). В теле человека паразитирует, как правило, лишь один червь ^{[1][2][4][5][7][9][10]}.

Заразиться тениаринхозом от больного человека (члена семьи) или домашнего питомца (собаки, кошки) невозможно.

Таким образом, окончательный хозяин — человек, так как у него червь паразитирует в половозрелом состоянии. А промежуточный — крупный рогатый скот, так как у них червь паразитирует в личиночной стадии.

Распространённость

Заболевание встречается повсеместно, особенно распространено в экваториальной Африке, Австралии, Южной и Латинской Америке, на Филиппинах, в некоторых странах Восточной Европы, на Ближнем Востоке и в некоторых регионах РФ.

В России тениаринхоз чаще всего встречается в регионах с развитым животноводством и культурой приготовления традиционных национальных блюд без термической обработки (строганины, шашлыка с кровью, баструмы и др.). Это относится к Ямало-Ненецкому автономному округу, Республике Калмыкия и Коми, Чеченской и Карачаево-Черкесской Республике, а также Астраханской области ^[17][18].

Заболевание преимущественно распространено среди сельского населения, чаще болеют взрослые.

Группы риска заражения:

• сыроеды, употребляющие сырое мясо (говядину);
• работники боен, мясокомбинатов, животноводческих ферм ^{[1][2][3][5][7][11][13]}.

Также болезнь наиболее распространена в регионах, где плохо соблюдаются санитарно-гигиенические условия, например где люди испражняются в любом месте, в том числе в местах выпаса коров или заготовки кормов.

Точное количество случаев болезни неизвестно, но есть данные, что всего в Европе могут быть заражены до 11 миллионов человек ^[9]. В США регистрируется около 1000 эпизодов в год ^[6], в РФ в 2016 году было зарегистрировано 64 случая тениаринхоза (0,04 на 100 тыс. населения) ^[19], в 2022 году — около 20 случаев ^[20].

В структуре биогельминтозов (болезней, которыми человек заражается при употреблении в пищу мяса животных или рыбы) в 2022 году в РФ на долю тениаринхоза приходилось 0,13 %, для сравнения доля описторхоза составляла 80,92 %, дифиллоботриоза — 14,41 %, дирофиляриоза — 0,82 %, эхинококкоза — 2,72 %, альвеококкоза — 0,43 %, тениоза — 0,12 % ^[20].

В части случаев болезнь протекает бессимптомно, но из-за огромной длины паразита достаточно часто развиваются симптомы, связанные с раздражением кишечника: дискомфорт в животе, необъяснимое чувство голода, повышенное газообразование, тошнота, изжога, рвота, неустойчивый стул, снижение веса, повышенная утомляемость, иногда увеличение периферических лимфоузлов. Первые симптомы могут появиться через 3–6 недель после заражения.

Возможно развитие аллергических заболеваний — крапивницы, атопического дерматита, дебюта или обострения бронхиальной астмы и др.

В некоторых случаях (особенно у детей) возможно развитие анемии и авитаминозов, что проявляется отставанием в развитии, слабостью, учащённым сердцебиением, повышенной нервозностью, частыми простудными заболеваниями, ухудшением свойств кожи, выпадениям волос и др.

Очень неприятным (хотя не опасным) и наглядным проявлением тениаринхоза является периодический активный выход шевелящихся члеников с калом или просто из ануса, при этом может быть чувство ползания, шевеления в области ануса. Это может вызвать расстройство нервной системы, психоз.

Тениаринхоз у беременных

У беременных могут быть более выраженные симптомы поражения ЖКТ (извращение аппетита, тошнота, изжога, дискомфорт в животе, запоры или диарея), гиповитаминозы и повышенная нервозность. Также у них повышается риск развития токсикозов на разных сроках беременности, гипотрофии плода и слабости родовой деятельности.

Тениаринхоз у детей

У детей чаще, чем у взрослых, развиваются симптомы, связанные с недостаточным поступлением питательных веществ и витаминов: гипо- и авитаминозы, алиментарная недостаточность и следующая за ними задержка умственного и физического развития. В плане расстройств ЖКТ принципиальных различий со взрослыми нет ^{[2][5][9][10][12][14][16]}.

Когда человек проглатывает цистицерков (личинок червя) с мясом, паразит в верхнем отделе тонкой кишки теряет защитную оболочку, с помощью присосок на головке прикрепляется к слизистой и начинает расти. В течение 2 месяцев он достигает истинного размера и половой зрелости. Ни в каких других отделах кишечника паразит не находится. В конечных отделах червя в проглоттидах (члениках) формируются яйца, после чего членики отрываются от целого червя и выходят с калом в окружающую среду пассивно с калом или активно выползая, преодолевая сопротивление анального сфинктера. В редких случаях членики застревают и закупоривают протоки поджелудочной железы, печени или аппендикс.

У человека Taenia saginata не образует личиночных форм, следовательно, цистицеркоза не вызывает.

Присоски на головке червя механически повреждают слизистую оболочку кишечника, вызывают перераздражение рецепторов и следующее за этим нервно-мышечное нарушение работы кишечника. Активные движения члеников также приводят к спазмам и болевым ощущениям в животе.

Если паразит долго находится в кишечнике, в организме человека нарастает дефицит питательных веществ и элементов, так как червь использует их для жизни, роста и размножения. В результате появляется чувство голода, тошнота и авитаминоз.

Паразит, как и большинство его собратьев, выделяет значительное количество продуктов жизнедеятельности, которые всасываются в кровь, повышают общий аллергенный фон и провоцируют развитие и обострение аллергических реакций ^{[1][3][4][5][6]}.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) тениаринхоз имеет код B68.1 Инвазия, вызванная Taenia saginata. Также указано два синонима:

• Бычий, или невооружённый, цепень (инвазия).
• Инвазия, вызванная взрослой особью Taenia saginata ^[3][5].

Заболевание может вызывать:

• Острый аппендицит. При его развитии снизу в правой половине живота постепенно нарастают боли, появляется тошнота, повышается температура тела от 37,1 до 38,0 °С. В анализе крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов.
• Холестаз (нарушение оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку), холангит (воспаление желчных протоков) или холецистит (воспаление желчного пузыря). Характеризуются субфебрильной (37,1–38 °C) или фебрильной (выше 38 °C) лихорадкой, выраженными болями в правом подреберье, ознобом, повышенной потливостью, тошнотой, рвотой, желтухой, кожным зудом, повышением в крови маркеров холестаза.
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Характеризуется тошнотой, рвотой, опоясывающими болями в животе, повышением уровня липазы и панкреатической амилазы в крови.
• Кишечную непроходимость. Для этого состояния характерны схваткообразные боли в животе без связи с приёмом пищи, запоры, метеоризм, вздутый живот, учащение пульса, рвота и бледность кожи ^{[2][4][7][10][12]}.

На приёме врач может заподозрить тениаринхоз по анамнестическим данным (употребление сырой или недостаточно приготовленной говядины, например стейков с кровью), характерному отхождению шевелящихся члеников паразита и наличию диспепсических расстройств — тошноты, боли, тяжести и вздутия в верхнем отделе живота.

Дифференциальная диагностика

При обследовании врач будет исключать болезни с похожими симптомами:

• Тениоз (его вызывает другой ленточный червь — свиной цепень). Тениоз можно отличить от тениаринхоза по некоторым признакам: в анамнезе — употребление плохо приготовленной свинины, а не говядины; выходящие части червя неподвижны; при микроскопии паразита в члениках отмечается не более 12 боковых ответвлении от центрального ствола матки и присутствие крючьев на головке (у говяжьего цепня 18–32 боковых ответвлений матки с каждой стороны и нет крючьев). При этой болезни есть риск цистицеркоза центральной нервной системы — серьёзного осложнения, при котором личинки червя попадают в различные части головного и спинного мозга. Поэтому перед началом лечения врач убедится, что тениоз полностью исключён.

Различия свиного и бычьего цепня

• Дифиллоботриоз. В анамнезе — употребление дикой речной или озёрной рыбы. Также от тениаринхоза его отличает характерный вид отделяющихся члеников. При микроскопии в кале выявляются характерные яйца паразита.
• Другие гельминтозы (паразитарные заболевания человека).
• Заболевания органов ЖКТ гастроэнтерологического характера (гастрит, гастродуоденит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, колит, синдром раздражённого кишечника) ^{[2][3][5][7][16]}.

Лабораторная и инструментальная диагностика

• Клинический анализ крови. В результатах характерно умеренное повышение эозинофилов, умеренное снижение лейкоцитов и снижение уровня гемоглобина (анемия).
• Биохимический анализ крови. Возможны отклонения при развитии осложнений:
• при холангитах — повышение маркеров, которые указывают на нарушение выработки или оттока желчи: АСТ, ГГТ, ЩФ и общего билирубина;
• при панкреатитах — повышение панкреатической амилазы и липазы.
• Копроовоскопия (исследование кала на яйца и личинки глистов). При этом методе яйца паразита выявляются спустя 2–3 месяца от момента заражения, но у метода есть существенный недостаток — практически невозможно различить яйца свиного и говяжьего цепня.
• Исследование зрелого членика. Для такой диагностики пациент сдаёт на анализ именно кусок червя — членик. Это золотой стандарт выявления болезни, так как различить проглоттиду свиного и говяжьего цепня несложно: у свиного цепня не более 12 боковых ответвлении от центрального ствола матки, у говяжьего — 18–32. Таким методом можно выявить бычьего цепня через 2–3 месяца после заражения.
• ПЦР и копроантигены в кале. Это недостаточно стандартизированный метод, он часто даёт ложноотрицательные результаты и практически всегда отрицателен до начала отхождения зрелых члеников паразита.
• Эндоскопическая диагностика, а именно видеокапсульная эндоскопия. Этот метод позволяет обнаружить паразита в тонкой кишке и детально рассмотреть его на всём протяжении. Недостатком является высокая стоимость исследования и невозможность достоверно определить вид червя, поэтому метод используется редко ^{[1][2][3][5][7][11][13][14][15]}.

Лечение проводится амбулаторно. Специальной диеты и режима не требуется.

Препаратом выбора является Празиквантел. Это лекарство в форме таблеток, которое нужно принимать однократно. Оно отличается высокой эффективностью и безопасностью. После приёма таблетки паразит погибает и выходит с калом, обычно в течение суток, но всё зависит от перистальтики кишечника. Может выйти целиком или полупереваренными частями, если долго будет находиться в кишечнике.

В странах Запада в некоторых случаях применяется Никлозамид, но его эффективность гораздо ниже и в России он не зарегистрирован. Есть сообщения о применении Албендазола, однако эффективность такого лечения под сомнением.

При необходимости после основного лечения врач может назначить препараты для улучшения моторики (спазмолитики), флоры (пробиотики) и пищеварительной функции кишечника (ферментные препараты).

После окончания лечения проводят 3-кратное обследование кала на яйца гельминтов через 2, 4 и 6 месяцев, также пациенту нужно будет регулярно следить, нет ли в кале отходящих члеников червя: если их долго не видно, значит и червя больше нет ^{[1][2][3][9][10][11][12][16]}.

Реабилитация

Тениаринхоз протекает у человека относительно благоприятно, поэтому реабилитационные мероприятия, как правило, не нужны. При длительном течении (особенно у детей) может потребоваться усиленное питание и санаторно-курортное лечение гастроэнтерологической направленности ^{[3][5][7][16]}.

Прогноз при тениаринхозе практически всегда благоприятен: хотя червь очень крупный, вызываемые им нарушения, как правило, не приводят к выраженным поражениям в организме человека, не развивается такое грозное осложнение, как цистицеркоз, и после излечения все изменения быстро проходят.

Профилактика тениаринхоза

Чтобы предотвратить болезнь, рекомендуется несколько групп мероприятий:

• Не употреблять сырую говядину и тщательно термически её готовить или замораживать. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC), целые куски мяса нужно готовить при температуре внутри куска не менее 63 °C, а фарш — не менее 71 °C. Время приготовления зависит от толщины куска мяса и степени его переработки, в среднем кусковое мясо толщиной 5 см должно готовиться 60–90 минут. Финны в мясе погибают, если его замораживать при температуре -12 °С и поддерживать в толще мяса температуру не ниже -10 °С в течение 10 дней.
• Выявлять, лечить и ставить на диспансерный учёт заражённых людей.
• Принимать санитарно-эпидемиологические меры: обустраивать туалеты без доступа к открытой почве или воде, соблюдать правила обработки и использования осадка очистных сооружений, соблюдать правила содержания и кормления сельскохозяйственных животных, выявлять и утилизировать заражённое мясо, т. е. проводить ветеринарно-санитарный контроль за качеством свинины на мясокомбинатах и рынках ^{[1][2][3][4][5][6][7][9][10][11]}.