Авторы
Терапевтстаж 11 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Пациентку 51 года госпитализировали для дообследования в терапевтическое отделение.
Жалобы
Женщина жаловалась на общую слабость, быструю утомляемость и эпизоды учащённого сердцебиения, которые сопровождались потемнением в глазах и слабостью.
Утром в отделении во время утреннего туалета у женщины на фоне удовлетворительного самочувствия возникла резкая слабость, холодный пот и ощущение учащённого сердцебиения. Артериальное давление (АД) снизилось до 90/60 мм рт. ст. На проведённой ЭКГ зафиксировали эпизод АВ-узловой тахикардии, его купировали приёмом Нифедипина.
Анамнез
Перед госпитализацией пациентка пришла на амбулаторный приём с теми же жалобами. Эпизоды сердцебиения возникали без чёткой связи с чем-либо, на фоне хорошего самочувствия и обычно проходил в покое, без применения лекарств. Слабость и утомляемость появлялись при бытовой активности, которую раньше пациентка выполняла без усилий.
Нарушения сердечного ритма на ЭКГ зафиксировали впервые.
В анамнезе (истории болезни) пациентки:
- гипертоническая болезнь I (лёгкой) стадии, с достижением целевых значений АД на фоне приёма базисной терапии — Лозартана по 25 мг 2 раза в сутки;
- сахарный диабет 2-го типа, принимает Метформин по 1000 мг в сутки для достижения целевого показателя гликированного гемоглобина.
Обследование
Общее состояние удовлетворительное. Рост — 165 см. Вес — 72 кг. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу.
Нарушений со стороны кожи, видимых слизистых оболочек, мышечной системы, лёгких и желудочно-кишечного тракта нет. Мочеиспускание также не нарушено, стул без особенностей.
Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в норме (сердце не увеличено и расположено правильно). Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумов нет.
При дообследовании гормоны щитовидной железы и параклинические показатели (общий анализ крови и мочи, расширенный биохимический анализ крови) в норме.
При записи ЭКГ:
- ритм синусовый, 75 ударов в минуту;
- есть неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
- видны диффузные изменения миокарда (в мышечном слое сердца).
По данным ЭхоКГ (трансторакального УЗИ):
- аорта и клапанный аппарат без видимых структурных патологических изменений;
- дилатации (расширения) полостей сердца и гипертрофии (утолщения) миокарда нет;
- общая систолическая функция не снижена (т. е. сердце хорошо сокращается и выталкивает кровь), фракция выброса по Тейхольц — 64 % (в пределах нормы);
- диастолическая функция не нарушена (т. е. сердце нормально расслабляется и заполняется кровью);
- зон гипокинеза (участков с пониженной сократимостью) не выявлено;
- перегородки сердца непрерывны, патологических сбросов нет.
Также пациентка прошла суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: нарушения ритма сердца и проводимости не зафиксировано, ишемических изменений не отмечалось.
Диагноз
Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия, приступ купирован медикаментозно.
Гипертоническая болезнь I (лёгкой) стадии, артериальная гипертензия 1-й (лёгкой) степени, контролируемое течение, риск сердечно-сосудистых осложнений — 3 (высокий). Хроническая сердечная недостаточность I (начальной) стадии, I (лёгкий) функциональный класс.
Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина — менее 6,5 %, фактический — 6,2 %.
Лечение
На амбулаторном этапе в дополнение к базисной терапии пациентке назначили Метопролола сукцинат (Беталок ЗОК) — по 50 мг 1 раз в сутки. Позже пациентке провели радиочастотную абляцию (процедуру для разрушения) аритмогенного участка.
После манипуляции пароксизмы АВ-узловой тахикардии не возникали.
В целом на фоне проведённой терапии отмечалась стойкая ремиссия: при динамическом наблюдении в течение трёх лет эпизоды тахикардии не регистрировались, толерантность к физическим нагрузкам удовлетворительная.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует сложности на этапе диагностики пароксизмальных АВ-узловых тахикардий: приступы во время ЭКГ по Холтеру у женщины не удалось зафиксировать — их обнаружили случайно на ЭКГ, когда женщине стало плохо в отделении терапии. Также он отражает хорошую эффективность радиочастотной абляции при терапии данных аритмий.
