Авторы
Кардиологстаж 32 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В государственную поликлинику обратилась 58-летняя женщина с серьёзной проблемой, которую не удавалось подтвердить амбулаторно с помощью имеющихся методов диагностики.
Жалобы
Пациентку беспокоили жгучие загрудинные боли при ходьбе на расстояние от 50 метров.
Болевой синдром проходил, когда она прекращала нагрузки или принимала Нитроглицерин в форме Нитроспрея. Женщина использовала его по нескольку раз в день.
Анамнез
В течение 10 лет пациентка страдала от артериальной гипертензии. Артериальное давление (АД) повышалось до 180/100 мм рт. ст. Впервые боль в грудной клетке появилась за 2 года до обращения. В последние 3 месяца болезненные ощущения усилились, женщина всё хуже переносила физическую нагрузку.
Она наблюдалась у терапевта и кардиолога, которые назначили ей консервативную терапию, однако болевой синдром сохранился.
У матери пациентки также была артериальная гипертензия.
Обследование
При осмотре у женщины наблюдался избыточный вес: индекс массы тела (ИМТ) — 28 кг/м2.
ЭКГ показала синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 64 удара в минуту, а также горизонтальную электрическую ось сердца.
Эхокардиоскопия (ЭхоКС) выявила:
- атеросклероз аорты;
- умеренное увеличение левого желудочка;
- диастолическую дисфункцию по I типу;
- отсутствие нарушений глобальной и локальной сократимости.
Суточное мониторирование ЭКГ и чреспищеводная электрокардиостимуляция не выявили ишемических изменений.
Показатели анализа крови и мочи в пределах нормы. На фоне приёма статинов холестерин — 4,1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — 1,9 ммоль/л.
Диагноз
Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия III функционального класса. Гипертония II (умеренной) степени. Атеросклероз аорты. Сердечная недостаточность I (лёгкой) степени, I функциональный класс.
Лечение
Пациентке назначили:
- Бисопролол 10 мг — по таблетке утром;
- Пектрол 40 мг — по таблетке утром;
- Индапамид 1,5 мг — по таблетке утром;
- Тромбо АСС 100 мг — по таблетке днём;
- Лозартан 50 мг — по таблетке утром;
- Аторвастатин 40 мг — по таблетке вечером.
Несмотря на лечение, приступы стенокардии не прекратились, встал вопрос о проведении коронарографии. Её проводят только в случае:
- ишемических изменений при суточном мониторировании ЭКГ;
- III функциональном классе стенокардии, подтверждённом нагрузочной пробой.
Тем не менее женщину направили в областную поликлинику, где кардиолог также согласился с необходимостью проведения контрастного исследования коронарных сосудов.
По результатам диагностики, у женщины обнаружили стеноз ствола коронарных артерий, т. е. пациентка буквально балансировала на грани жизни и смерти, ведь в таком случае даже сама коронарография может спровоцировать инфаркт миокарда.
Ей экстренно выполнили аортокоронарное шунтирование. Операция прошла благополучно.
После процедуры женщина прошла курс реабилитации и вернулась к нормальной жизни. При обычной нагрузке приступы стенокардии больше не возникали.
Заключение
Этот случай ещё раз показывает, что необходимо очень внимательно относиться к клиническим проявлениям болезни. Если результаты инструментальных методов исследования расходятся с симптомами, приоритет нужно отдавать последним. Поэтому специалистам следует развивать клиническое мышление, а не только следовать предписаниям.
