Спондилоартроз: случай успешного лечения боли в поясничном отделе позвоночника

На приём в клинику пришла пациентка 65 лет с жалобами на боль в пояснице. Её интенсивность достигала 9 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 баллов — это отсутствие боли, а 10 — её максимальная выраженность.

Боль была постоянной, ноющей. Сильнее всего ощущалась в центральной части поясницы с распространением (иррадиацией) в обе ягодицы. Из-за боли женщина перестала справляться с повседневными бытовыми задачами: стиркой, уборкой дома. У неё ухудшилось настроение, появились проблемы со сном.

Пациентка рассказала, что боль усиливалась при наклонах в стороны и при физической активности, а после отдыха снижалась.

Также кратковременное улучшение наступало после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако у женщины был хронический гастрит, и постоянное применение этих лекарств вызывало обострение.

Впервые поясница начала тревожить около 15 лет назад. Тогда приём НПВП надолго снимал боль. Со временем болевой синдром стал хроническим, обострения участились, а обычные лекарства перестали помогать. Примерно полгода назад интенсивность боли начала резко расти — до нынешнего уровня.

В целом женщина росла и развивалась в нормальных условиях, в соответствии с возрастом.

При осмотре пациентка передвигалась самостоятельно, без дополнительной опоры, но походка была анталгической — с наклоном туловища вперёд и сгибанием в пояснице (так женщина щадила больную область).

В положении лёжа на животе провели пальпацию (прощупывание). Она показала выраженное болезненное напряжение мышц вокруг позвоночника в поясничном отделе. Боль также усиливалась при надавливании на остистые и поперечные отростки 3, 4 и 5-го поясничных позвонков. Чувствительность ног не была нарушена, признаков сосудистых расстройств не выявилось.

В положении стоя определялся важный для диагностики симптом: при разгибании и вращении (ротации) в поясничном отделе позвоночника боль резко усиливалась.

Женщине провели дополнительные исследования. Лабораторные показатели крови оказались в пределах нормы.

На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника нашли:

Для уточнения диагноза назначили МРТ пояснично-крестцового отдела. По её результатам выявили выраженные дегенеративные изменения (связанные с износом) в дугоотростчатых суставах L3–L4, L4–L5, L5–S1 с признаками синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава) в этих местах.

На основании жалоб, анамнеза, данных осмотра, дополнительных методов исследования и МРТ установили клинический диагноз:

Учитывая длительность болезни, хронический характер боли и отсутствие эффекта от НПВП и физиотерапии, пациентке провели интервенционное лечение — блокаду под рентген-контролем. Блокировали медиальные ветви нервов фасеточных (дугоотростчатых) суставов L3–L4, L4–L5, L5–S1 с двух сторон смесью глюкокортикостероида (противовоспалительного гормона) с анестетиком (обезболивающим). Женщина хорошо перенесла процедуру. Её отпустили домой с рекомендациями соблюдать ортопедический режим (щадящий режим для позвоночника) и назначили контрольный осмотр через 5 дней.

На осмотре через 5 суток после манипуляции пациентка чувствовала себя хорошо: боль в пояснице уменьшилась до 5 баллов по ВАШ, объём движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника увеличился.

На 14-е сутки боль в пояснице в покое и при ходьбе вообще не беспокоила, общее самочувствие улучшилось, подвижность выросла. Небольшой дискомфорт в спине сохранялся только при физической активности.

Учитывая положительные результаты, достигнутые в процессе лечения, пациентке дали рекомендации:

Этот клинический случай показывает высокую эффективность интервенционных (малоинвазивных) методов лечения боли в позвоночнике, когда нет улучшений от приёма НПВП, миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы) и физиолечения. Использование рентген-навигации при выполнении блокад позволяет с максимальной точностью доставить лекарство к источнику боли и многократно повышает эффективность лечения.