СПИД: случай успешного лечения пациентки с пневмоцистной пневмонией

В областную больницу в отделение реанимации поступила 41-летняя женщина без сознания с признаками тяжёлой двухсторонней пневмонии.

Пациентка не могла описать свои жалобы ввиду тяжести состояния. Однако родственники рассказали, что накануне её беспокоил непродуктивный кашель и одышка даже в спокойном состоянии, которая постепенно усиливалась, при этом температура была нормальной.

Ранее она прошла несколько курсов антибактериальной терапии, но они не дали результата.

По словам родственников, как только пациентка заметила слабость и кашель, она сразу же обратилась поликлинику, где ей сделали флюорографию, однако исследование не показало признаков патологии. В следующем месяце кашель усилился, был сухой и непродуктивный. Помимо этого, женщина сильно похудела, у неё также появились сбои в менструальном цикле.

Она неоднократно обращалась к пульмонологам, делала компьютерную томографию (КТ) лёгких. КТ показала симптом «матового стекла», который был расценён как неспецифический альвеолит. Пациентке провели несколько курсов антибактериальной терапии, однако она не оказала клинического и рентгенологического эффекта.

Из-за нарастающей одышки и продолжающейся потери веса женщина перестала ходить на работу. В один из дней пациентке стало совсем плохо и она потеряла сознание. Бригада скорой медицинской помощи доставила её в областную больницу, где женщину сразу же подключили к аппарату ИВЛ.

Пациентка — второй ребёнок в семье. Она не замужем, детей нет. Около 7 лет назад были незащищённые половые контакты с мужчиной (паспортные данные не указала). Некоторое время назад он умер по неизвестной для женщины причине.

Пациентку осматривали в анестезиолого-реанимационном отделении. Она находилась в тяжёлом состоянии, без сознания. Частота дыхательных движений — 36 вдохов и выдохов в минуту, артериальное давление — 100/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 108 ударов в минуту, сатурация (насыщение крови кислородом) — 82 % (критически низкий уровень).

При осмотре наблюдалось посинение носогубного треугольника. Кожа влажная и бледная, слизистая рта покрыта белым творожистым налётом. Лимфатические узлы, расположенные вдоль грудины, не увеличены. Живот мягкий. Печень увеличена на 2 см. Селезёнка не прощупывалась. Стул и мочеиспускание в норме.

По результатам лабораторной диагностики:

КТ показала множественные мелкоочаговые тени в виде «хлопьев снега».

Прогрессирующая ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), изнуряющий синдром. Пневмоцистная пневмония, кандидоз слизистой ротовой полости.

Пациентке назначили:

Спустя сутки женщина пришла в сознание, через 3 дня она смогла дышать самостоятельно. Спустя 2 недели после начала лечения её выписали из стационара под наблюдение врача СПИД-центра.

Пациентку перевели на поддерживающую терапию, она также проконсультировалась с фтизиатром и прошла профилактическое лечение против туберкулёза.

Быстрая положительная динамика от приёма Триметоприма/Сульфаметоксазола дополнительно подтвердила наличие пневмоцистной пневмонии. Спустя месяц после начала АРВТ вирусная нагрузка снизилась до 1700 копий/мл, через 3 месяца уровень CD4-лимфоцитов повысился до 161 кл/мкл.

К сожалению, на амбулаторном этапе было потеряно много времени: несмотря на быструю потерю веса, кандидоз ротовой полости и симптом «матового стекла» женщине назначили обследование на ВИЧ. В больницу пациентка попала уже в тяжёлом состоянии с большой вирусной нагрузкой и острой дыхательной недостаточностью, однако даже в таких случаях правильно подобранная терапия даёт быстрый положительный эффект. Сейчас женщина находится в фазе ремиссии, продолжает наблюдаться у инфекциониста и получает АРВТ.