Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
К гинекологу-хирургу, т. е. ко мне, пришла на консультацию 25-летняя пациентка.
Жалобы
Пациентку беспокоило, что у неё не получалось забеременеть в течение двух лет при регулярной половой жизни без предохранения. Также отмечалось периодическое вздутие живота с правой стороны.
Симптомы возникали, когда женщина ела жирную, жареную и острую пищу или продукты с грубой клетчаткой. В эти моменты у неё усиливалось газообразование (метеоризм). Вздутие сопровождалось схваткообразными болями, поэтому пациентке приходилось принимать спазмолитики и ферментные препараты.
Анамнез
Девушка состоит в первом браке. Последние два года она регулярно живёт половой жизнью и планирует беременность, однако зачать ребёнка не удаётся. При обследовании у репродуктолога с помощью гистеросальпингографии у неё обнаружили непроходимость маточных труб в ампулярном отделе (в широкой части возле яичника). Других причин бесплодия у супружеской пары не выявили. Врачи предлагали женщине пройти процедуру ЭКО, но пока она от неё воздерживается.
Беременностей не было. Травмы и аллергические реакции на лекарства отрицала. Первые менструации начались в 12 лет. Цикл установился сразу: менструации приходят регулярно через каждые 28–31 день, продолжаются 5–6 дней, протекают умеренно и с незначительной болезненностью.
В 20 лет пациентку экстренно госпитализировали с подозрением на острый аппендицит и местный перитонит. Хирурги провели открытую операцию (лапаротомию), удалили аппендикс, промыли малый таз антисептиками и установили дренаж. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Примерно через год после операции на аппендиксе у пациентки начались проблемы с кишечником. Из-за этого она наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом «синдром раздражённого кишечника с преобладанием метеоризма», соблюдает строгую диету и принимает спазмолитики с ферментами. К гинекологу-хирургу она обратилась, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.
Обследование
При гинекологическом осмотре придатки матки с обеих сторон определялись как тяжистые и малоподвижные образования, но оставались безболезненными. Своды влагалища свободны. Выделения из половых путей скудные, слизистые.
В общем анализе мочи нашли множественные эритроциты и тяжи слизи.
При колоноскопии обнаружили рубцовую деформацию восходящего отдела толстой кишки.
Диагноз
Основной диагноз: первичное бесплодие трубно-перитонеального генеза, спаечная болезнь брюшной полости.
Сопутствующий диагноз: синдром раздражённого кишечника (СРК) с преобладанием метеоризма.
Лечение
Врач выполнил диагностическую лапароскопию и осмотрел брюшную полость. В процессе он обнаружил спайки между восходящей ободочной кишкой и передней брюшной стенкой, между ампулярным отделом левой маточной трубы и брюшиной, а также между ампулярным отделом правой маточной трубы и яичником. Проверка раствором (хромогидротубация) показала, что маточные трубы непроходимы в ампулярных отделах.
Хирург рассёк спайки и освободил маточные трубы и яичники с обеих сторон (сальпингоовариолизис). Повторная хромогидротубация подтвердила, что проходимость полностью восстановилась. После этого врач промыл малый таз раствором антисептика, нанёс на раневые поверхности 50 мл противоспаечного геля Антиадгезин и наложил внутрикожные швы.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны заживали первичным натяжением. На 3-и сутки после операции женщину выписали из стационара.
Благодаря хирургическому лечению удалось полностью рассечь спайки в брюшной полости и восстановить проходимость маточных труб. Использование Антиадгезина помогло предотвратить повторное образование спаек.
Через 3 месяца после операции у пациентки полностью исчезли вздутие живота и метеоризм. Спустя 11 месяцев наступила самостоятельная беременность, которая протекала без осложнений и завершилась естественными родами на сроке 38 недель.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что разделение спаек и применение противоспаечного геля при спаечной болезни брюшной полости позволяют не только восстановить проходимость маточных труб и избавиться от проблем с кишечником, но и добиться наступения самостоятельной беременности.
