Авторы
Неврологстаж 14 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась 47-летняя женщина, которую беспокоило онемение, покалывание («мурашки») и ноющая боль в большом, среднем и указательном пальцах правой руки.
Жалобы
Пациентка рассказала, что зачастую симптомы возникали по ночам, из-за чего она просыпалась, чтобы встряхнуть кисть. Ночной дискомфорт достигал 6–7 баллов из 10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Кроме того, женщина жаловалась на снижение силы в руке, из-за чего она стала ронять мелкие предметы.
Боль и онемение также усиливались при продолжительной работе за компьютером. Встряхивание руки помогало уменьшить покалывание.
Анамнез
Впервые дискомфорт появился около полутора лет назад, но тогда пациентка не придала этому значения. Однако в последнее время симптомы участились.
Женщина более 15 лет работает бухгалтером. Рабочий день длится 8 часов, из них более 6 часов она непрерывно трудится за компьютером.
Ранее пациентка перенесла операцию по удалению аппендикса, также у неё диагностирован гипотиреоз. Травм не получала, аллергии на лекарства нет.
Обследование
При осмотре кисти кожа обычного цвета. Видимая атрофия мышц тенара (возвышения большого пальца) не наблюдалась, но женщина отмечала снижение болевой чувствительности в кончиках поражённых пальцев. Сила в кисти не снижена. Сухожильные рефлексы симметричные.
По результатам провокационных тестов:
- тест Фалена — на 30-й секунде максимального сгибания правой кисти появлялось онемение в зоне иннервации срединного нерва, который проходит через запястный канал;
- тест Тинеля — простукивание над срединным нервом вызывало парестезии (покалывание, «мурашки» в поражённых пальцах).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) запястного канала показало утолщение поперечной связки запястья и отёк срединного нерва.
Электронейромиографию (ЭНМГ) рук не проводили из-за характерной клинической картины, положительных тестов и типичных изменений на УЗИ.
Диагноз
Синдром карпального канала справа.
Лечение
Пациентке назначили:
- ортезирование лучезапястного сустава — ношение фиксирующей повязки по ночам;
- инъекции глюкокортикостероидов в область карпального канала под УЗИ-навигацией;
- витамины группы B и Тиоктовую кислоту в течение месяца.
Также ей рекомендовали оптимизировать рабочее место (использовать валик под запястье), а в перерывах между работой упражняться с лёгким кистевым экспандером.
Через 2 недели после первого обращения симптомы значительно уменьшились. Для закрепления результата ей дополнительно сделали инъекцию PRP (плазмы, обогащённой тромбоцитами), а также сетовали придерживаться базовых рекомендаций, выданных раньше.
Комплексное консервативное лечение позволило уменьшить симптомы и восстановить трудоспособность женщины без хирургического вмешательства.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что локальная инъекционная терапия с применением глюкокортикостероидов и PRP помогает быстро справиться с основной причиной развития синдрома карпального канала. Однако важно обращаться к врачу вовремя: чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. При позднем обращении в нерве развиваются структурные изменения, и полностью избавиться от симптомов будет невозможно.
