Авторы
Гастроэнтерологстаж 32 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
6 мая 2024 года в филиал медицинского центра «Мой врач» обратилась 22-летняя девушка с болью в животе.
Жалобы
Пациентка рассказала, что болевые ощущения разной интенсивности возникали от 1 до 3 раз в неделю. После приёма пищи появлялся дискомфорт и спазмы в животе. Также её беспокоило расстройство стула со склонностью к диарее до 3 раз в сутки, после чего отмечала общую слабость и недомогание.
Диарея и боль возникали только в светлое время суток, преимущественно утром. Болевой синдром проходил после дефекации. По ночам спала плохо: долго не могла заснуть, а потом часто просыпалась.
Состояние ухудшалось после стресса, вызванного учёбой в институте, проблемами с друзьями и негативной информацией, которую транслируют СМИ.
Пациентка также отметила, что стала хуже переносить физические нагрузки.
Анамнез
Впервые боль в животе появилась за 6–7 месяцев до обращения после выраженного стресса, связанного с неудачно сданной сессией. Девушка рассказала, что у неё всегда была нестабильная психика и она остро реагировала на внешние факторы, тяжело переживала любые, даже самые незначительные неудачи. Поэтому она периодически принимала успокаивающие средства, преимущественно Глицин и препараты растительного происхождения. При диарее использовала Лоперамид.
Пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. Питается качественно и регулярно (3–4 раза в день), в основном ест домашнюю пищу.
Травм, операций и аллергии нет. Туберкулёзом, гепатитом и сифилисом не болела. Девушка не курит и не употребляет алкоголь. За пределы города за последний год не выезжала.
Ни у кого в семье нет подобных проблем с пищеварением.
Обследование
На осмотре пациентка чувствовала себя относительно нормально, находилась в ясном сознании. Телосложение правильное. Кожа нормального цвета, влажная и чистая.
Живот мягкий и симметричный. При глубоком прощупывании появлялся незначительный дискомфорт во всех отделах без чёткой локализации. Печень не увеличена, селезёнка не прощупывалась. Стул не оформлен.
Результаты общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, анализа кала и УЗИ органов брюшной полости в пределах нормы.
Диагноз
К58.0 Синдром раздражённого кишечника (СРК) с болевым синдромом и диареей лёгкой степени тяжести.
Лечение
Девушке назначили 2-недельный курс противотревожного препарата и пробиотики. Также ей выписали спазмолитик и поливитаминный комплекс. Кроме того, пациентке рекомендовали придерживаться режима «антистресс», устроить информационный «детокс», нормализовать режим учёбы и отдыха, регулярно заниматься спортом не менее 30 минут в день и спать ночью по 7–8 часов.
На повторном приёме девушка отметила, что ей стало значительно лучше: повысилось качество сна, исчезла боль, нормализовался стул.
Учитывая положительную динамику, пациентке продлили приём противотревожного препарата и пробиотика до месяца, а также рекомендовали продолжать немедикаментозную терапию в виде модификации образа жизни.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при лечении СРК необходимо не только назначать медикаментозное лечение, но также настаивать на изменении образа жизни пациента. Такая комплексная терапия помогает людям с нестабильной нервной системой быстрее достичь положительного результата и в дальнейшем позволяет избежать рецидива.
