Синдром грушевидной мышцы - симптомы и лечение

Синдром грушевидной мышцы (Piriformis syndrome) — это комплекс симптомов, в который входит боль, парестезии (покалывание, ощущение мурашек или прострела электрическим током), онемение и слабость мышц в поясничной и ягодичной областях, а также в мышцах задней поверхности ноги. Все эти симптомы появляются, если грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв ^[1].

Синдром грушевидной мышцы

Распространённость синдрома грушевидной мышцы

Статистических данных по частоте этого синдрома нет, так как большинству пациентов с такой проблемой ставят диагноз «боль внизу спины» или «ишиас».

Ишиас — это собирательный термин, описывающий боль, онемение, парестезии и слабость мышц по задней поверхности ноги (в области, за которую ответственен сам седалищный нерв и его спинномозговые ветви). Такой диагноз ставят 10–40 % людей в течение всей жизни, при этом ежегодная заболеваемость составляет от 1 до 5 % населения. Мужчины и женщины страдают от ишиаса с примерно одинаковой частотой ^[2].

И синдром грушевидной мышцы, и ишиас — сходные патологические состояния, которые сопровождаются болью из-за повреждения седалищного нерва. Но в случае с ишиасом на седалищный нерв может влиять что угодно, а при синдроме грушевидной мышцы на него воздействует именно грушевидная мышца в том месте, где они пересекаются.

Место пересечения седалищного нерва и грушевидной мышцы

Термин «боль внизу спины» говорит сам за себя, но является довольно расплывчатым: под этот диагноз подпадает любая боль внизу спины, независимо от того, мышечная она, дискогенная (т. е. связанная с патологией межпозвонковых дисков) или центральная. Болезненные ощущения в спине могут сочетаться с онемением, парестезиями, слабостью или болью в ноге. От боли внизу спины страдают примерно 28,8 % населения в течение недели (в эту выборку входят все люди, которые испытывали боль в спине в течение какой-либо недели, независимо от её причины, частоты, длительности или интенсивности, т. е. в другом опросе состав респондентов, жалующихся на боль может измениться, но среднее их количество практически не изменится). Чаще о боли в спине сообщают женщины: в 60,9 % случаев. Среди мужчин на такой симптом жаловались 39 % респондентов ^[3].

Синдром грушевидной мышцы является причиной 0,3–6 % от всех случаев боли внизу спины и ишиаса. У женщин его наблюдают в 6 раз чаще, чем у мужчин ^[1].

Причины развития синдрома грушевидной мышцы

Спровоцировать развитие этого синдрома могут:

• анатомические особенности — как грушевидной мышцы, так и седалищного нерва;
• длительное нахождение в положении сидя — в группу риска входят офисные работники, водители и др.;
• увеличение грушевидной мышцы — такая ситуация часто встречается у спортсменов, особенно у бегунов, велосипедистов, хоккеистов и др.;
• травмы ягодичной области — острые травмы, когда прямо в грушевидной мышце образуется синяк (гематома), а также их последствия, например образование сухожильных перемычек (спаек) между травмированными мышцами или связками, которые ограничивают скольжение седалищного нерва;
• ятрогенные травмы — травмы, связанные с медицинскими вмешательствами, например при замене тазобедренного сустава.

К факторам риска относятся:

• недостаточная или нерациональная физическая нагрузка;
• женский пол;
• средний возраст (35–55 лет);
• дополнительный объём в глубоком ягодичном пространстве (аневризма нижней ягодичной артерии или опухоль) ^[1].

Основной симптом, из-за которого пациент обращается к врачу, — это боль. При этом синдром грушевидной мышцы обычно сопровождается двумя разными типами боли: мышечной и нейропатической.

Мышечная боль — это боль в самой грушевидной мышце, вызванная её спазмом, растяжением или активацией триггерных точек. В основе триггерных точек лежат различные рецепторы, которые из-за микротравм, стресса и определённого психоэмоционального состояния становятся в 10 раз чувствительнее к любым воздействиям. Кроме того, вокруг триггерных точек скапливается огромное количество веществ, участвующих в стрессе и воспалении: серотонин, норадреналин, кортизол, брадикинин, фактор некроза опухоли и т. д. Эта точка ощущается как тонкий твёрдый тяж в мышце, при прощупывании которого появляется сильная боль, из-за чего пациент вздрагивает.

Триггерные точки

Мышечная боль характеризуется ноющими, тянущими ощущениями различной степени интенсивности, которые усиливаются при длительном сидении, ходьбе и беге, а также во время вставания и поворота согнутой ногой коленом кнаружи ^[1]. Чаще всего болезненность ощущается в области крестца (в середине), внизу поясницы (вдоль крыла таза) или в нижне-наружной части ягодицы. В редких случаях боль появляется в любой другой части ягодицы, в области боковой или задней поверхности бедра. Иногда она сочетается с онемением ягодицы.

Нейропатическая боль — это боль в самом нерве, в данном случае — в седалищном. Её описывают как жгучую, пекущую, выкручивающую, щиплющую или ноющую, а некоторые пациенты сравнивают свои ощущения с простреливанием электрическим током. Такая боль локализуется на задней поверхности бедра, голени или стопы. Она также часто сочетается со снижением чувствительности или ощущением мурашек. Все эти симптомы обычно появляются или усиливаются в положении сидя и при наклоне вперёд ^[1].

Кроме того, синдром грушевидной мышцы сопровождается слабостью тех мышц, чью связь с центральной нервной системой обеспечивает седалищный нерв. К ним относятся мышцы задней и внутренней поверхностей бедра, а также все мышцы голени и стопы ^[4]. Из-за этого человеку становится тяжело вставать, ходить и просто стоять, он начинает хромать, шаркать, шлёпать стопой и т. д.

Область тела, которую иннервирует седалищный нерв

Чтобы понять, как формируется синдром грушевидной мышцы, необходимо разобраться в анатомии этой области.

Таз состоит из пары подвздошных, лобковых и седалищных костей, а также непарного крестца. У взрослого человека кости таза срастаются в единое тазовое кольцо и в норме практически не двигаются относительно друг друга. Вместе подвздошная, лобковая и седалищная кости образуют вертлужную впадину. В вертлужную впадину вставляется головка бедренной кости, формируя тазобедренный сустав. Лобковая и седалищная кости вместе образуют запирательное отверстие, затянутое очень прочной запирательной мембраной ^[4].

Строение таза

К костям таза крепятся связки. В контексте синдрома грушевидной мышцы интерес представляют лишь две из них — крестцово-остистая и крестцово-бугорная. Из названия ясно, что обе они крепятся к крестцу. Второй конец крестцово-остистой связки присоединяется к седалищной ости — единственному заострённому отростку седалищной кости. Вместе с крестцом, подвздошной и седалищной костями, эта связка образует большое седалищное отверстие. Крестцово-бугорная связка крепится к седалищному бугру ^[4].

Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки

Среди мышц наибольший интерес представляет грушевидная мышца. Она крепится к передне-нижне-боковой части крестца, проходит через большое седалищное отверстие, разделяя его на подгрушевидное и надгрушевидное, и крепится к большому вертелу бедренной кости ^[4][5].

Когда тазобедренный сустав разогнут (например, в положении стоя или лёжа), грушевидная мышца вращает бедро наружу ^[1]. Если же тазобедренный сустав сгибается (как в положении сидя), грушевидная мышца отводит бедро вбок. Именно в момент работы грушевидной мышцы развивается или усиливается сдавление седалищного нерва. В отведении согнутого бедра вбок также участвуют близнецовые мышцы, внутренняя запирательная и квадратная мышца бедра, а группа гамстрингов (задняя группа мышц бедра) — в разгибании тазобедренного сустава ^[4].

Седалищный нерв — самый толстый нерв в теле человека. Он отвечает за чувствительность задней поверхности ноги, работу задней и внутренней групп мышц бедра и всех мышц голени и стопы ^[4]. Седалищный нерв формируется из спинномозговых нервов: первых трёх крестцовых, четвёртого и пятого поясничных. Спинномозговые нервы объединяются в области передней поверхности крестца, и уже единый седалищный нерв выходит из таза через большое запирательное отверстие, попадая в глубокое ягодичное пространство ^[5].

Седалищный нерв

Известно несколько вариантов взаимоотношений между седалищным нервом и грушевидной мышцей:

1. Единый седалищный нерв проходит под цельной грушевидной мышцей (такой вариант строения встречается чаще всего).
2. Седалищный нерв делится на 2 ветви, одна из которых всё так же проходит под грушевидной мышцей, а другая пробивает грушевидную мышцу насквозь.
3. Разделённый на 2 ветви седалищный нерв проходит над и под грушевидной мышцей.
4. Неразделённый седалищный нерв проходит между двумя головками удвоенной грушевидной мышцы, одна из головок которой крепится к крестцу чуть выше, а другая — чуть ниже, затем обе они присоединяются к большому вертелу бедренной кости.
5. Разделены и нерв, и мышца: одна ветвь нерва проходит над головкой грушевидной мышцы, а другая — между ними.
6. Единый седалищный нерв проходит над единой грушевидной мышцей ^[5].

Из шести вариантов отношений между грушевидной мышцей и седалищным нервом наиболее невыгодны 2, 4 и 5-й варианты, т. е. когда нерв или часть нерва находится между частями грушевидной мышцы.

Виды взаимоотношений между седалищным нервом и грушевидной мышцей

Также важное значение имеет анатомия сухожилия грушевидной мышцы. Она имеет 3 варианта:

1. Отдельное собственное сухожилие грушевидной мышцы.
2. Верхняя близнецовая, внутренняя запирательная и грушевидная мышцы объединяются в общее сухожилие.
3. Средняя ягодичная, внутренняя запирательная и грушевидная мышцы образуют общее сухожилие ^[9].

2 и 3-й анатомические варианты приводят к развитию близнецово-запирательного синдрома, когда на седалищный нерв давят запирательная и близнецовая мышцы, вызывая глубокую ягодичную боль.

Таким образом, некоторые люди оказываются в группе повышенного риска развития синдрома грушевидной мышцы из-за своих анатомических особенностей. Это также может влиять на интенсивность симптомов, так как в некоторых случаях ущемляется не целый нерв, а лишь его ветвь. Соответственно, онемение, парестезии и слабость мышц развиваются только в тех областях, к которым эта ветвь направляется, например пациента будет беспокоить мышечная боль в ягодице и дискомфорт только в колене или только в стопе.

Единой общепринятой классификации синдрома грушевидной мышцы нет. Ряд авторов клинически и анатомически выделяют синдром глубокого ягодичного пространства (синдром глубокой ягодичной боли), включая в него и синдром грушевидной мышцы ^[6][7]. Впервые такой термин употребили в 1999 году при описании многообразия причин, вызывающих боль в ягодице. Авторы подчёркивали, что некорректно связывать все подобные симптомы только с синдромом грушевидной мышцы, так как существует много причин их развития и каждая из них требует своего подхода ^[8].

Глубокое ягодичное пространство — это область объёмом, примерно, с кулак взрослого человека ^[6]. В нём проходят 5 мышц (грушевидная, верхняя близнецовая, запирательная, нижняя близнецовая и квадратная мышца бедра), а также 5 нервов (седалищный, половой, задний кожный нерв бедра, нервы, идущие к внутренней запирательной мышце и квадратной мышце бедра) ^[9].

Ягодичные мышцы

Синдром глубокого ягодичного пространства включает в себя 4 основных патологии:

• Синдром грушевидной мышцы.
• Бедренно-седалищный импиджмент-синдром — сдавление седалищного нерва между седалищным бугром и малым вертелом бедренной кости, которое сопровождается болью при ходьбе (чем длиннее шаг, тем она сильнее).
• Проксимальную тендинопатию гамстрингов — повреждение одного из сухожилий гамстрингов, которое крепится к седалищному бугру. Проявляется выраженной болью в седалищном бугре, особенно по утрам и после физических нагрузок, которая распространяется на всю заднюю поверхность бедра. При этом обезболивающие препараты не помогают. Поскольку сухожилия гамстрингов располагаются рядом с седалищным нервом, их воспаление может затрагивать и его.
• Близнецово-запирательный синдром — возникает при редких анатомических вариантах крепления сухожилия грушевидной мышцы, при котором сама мышца постоянно ущемляется, что провоцирует формирование спаек. С помощью этих спаек седалищный нерв может «припаиваться» к грушевидной или внутренней запирательной мышце, после чего ущемление грушевидной мышцы также сопровождается и ущемлением седалищного нерва ^[9].

Также возможен вариант деления синдрома грушевидной мышцы на первичный и вторичный. Под первичным понимают всё то, что происходит в самой грушевидной мышце: её увеличение, удвоение и другие особенности анатомии, спазм мышцы, тендинит (воспаление в области сухожилий) и т. д. Вторичным синдромом грушевидной мышцы называют любые патологии, из-за которых уменьшается свободная область в глубоком ягодичном пространстве. К ним относятся спайки, абсцессы, гематомы, варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, аневризмы и опухоли.

Согласно одному исследованию, вторичный вариант встречается более чем в половине случаев. Однако стоит обратить внимание, что в это исследование включались только те пациенты, которые были направлены сначала на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а затем — на МРТ или КТ таза. Это говорит о том, что примерно в течение 6 недель до постановки диагноза пациенты получали неэффективную терапию, т. е. им назначили адекватное лечение в соответствии с доказательной базой, однако такая терапия не приносила результата. В этом случае врач начинает подозревать вторичную природу заболевания, даже если пациента не беспокоит повышение температуры и высыпания. На вторичный вариант синдрома также могут указывать выраженные сопутствующие факторы, например высокая температура или онкологические заболевания ^[10].

Классификация травм нервов

При синдроме грушевидной мышцы также важно учитывать тип травмы нерва и её степень тяжести.

Самая главная структурная единица нерва — это аксон — отросток нервной клетки, передающий информацию мышце или другой клетке. У большинства аксонов есть миелиновая оболочка, которую можно сравнить с изоляцией провода: она не позволяет «потерять сигнал» по дороге или случайно «зарядить» соседний провод. Каждый аксон в периферическом нерве покрыт коллагеновой оболочкой — эндоневрием. Они объединяются в пучки, которые покрывает периневрий. Наконец, эти пучки вместе со своими собственными сосудами и соединительной тканью покрывает эпиневрий ^[11].

Строение нерва

В зависимости от того, какая структура нерва повреждена, выделяют три типа травмы нерва (классификация по Седдону):

• Нейропраксия — затрагивает только миелиновую оболочку и имеет самый лучший прогноз: полное восстановление наступает менее чем за несколько часов. В редких случаях этот процесс занимает 6 недель.
• Аксонотмезис — это разрыв аксонов, при котором самая дальняя от тела нервной клетки часть аксона отмирает (Валлеровская дегенерация), поэтому аксону нужно заново вырастать, чтобы снова соединиться с тем органом, который он раньше иннервировал. Это весьма долгий процесс и его успех зависит от целостности эндо-, пери- и эпиневрия, так как они не дают растущему аксону «сбиться с пути».
• Нейротмезис — самый тяжёлый тип повреждения, который затрагивает аксон, его миелиновую оболочку, а также один или несколько оболочек нерва (эндо-, пери- или эпиневрий). Нейротмезис обладает наименее благоприятным прогнозом ^[11].

Классический синдром грушевидной мышцы обычно приводит к нейропраксии. Это состояние похоже на то, когда человек «отсиживает» ногу. Однако если синдром вызван травмой или слишком сильным сдавлением нерва, возможно даже развитие нейротмезиса, когда восстановить нерв полностью невозможно.

Классификация по Сандерленду делит повреждения нервов на 5 степеней тяжести:

• 1 степень соответствует нейропраксии;
• 2 степень — аксонотмезису;
• 3 степень — нейротмезису, при котором повреждается только эндоневрий;
• 4 степень — ко всему прочему повреждается периневрий;
• 5 степень — происходит полный перерыв всего нерва, его можно восстановить только с помощью операции, но и она не даёт никаких гарантий ^[11].

Осложнения при этом синдроме обычно не возникают. Они могут развиться, только если долго не обращаться за помощью к врачу: в этом случае синдром существенно ухудшает качество жизни из-за постоянной слабости мышц и беспокоящей боли ^[1]. Например, человек не может заниматься спортом или совершать пешие прогулки с друзьями.

Диагностикой и лечением этого синдрома обычно занимаются неврологи, травматологи-ортопеды и врачи лечебной физкультуры. В первую очередь следует обратиться к неврологу. Если симптомы развились после травмы, — к травматологу.

Обычно врач может заподозрить синдром грушевидной мышцы уже при сборе жалоб: сочетание мышечной боли в ягодичной области и симптомов поражения седалищного нерва (онемение, боль, мурашки, слабость в ноге), которые усиливаются при длительном сидении, позволяют предположить диагноз и начать прицельное обследование ^[1].

При осмотре врач также выполняет несколько специфических тестов, каждый из которых нацелен на растяжение или, наоборот, напряжение грушевидной мышцы, чтобы оценить её состояние:

• Активный тест грушевидной мышцы. Пациент ложится на спину или на здоровую сторону. Согнутую в бедре и колене больную ногу он старается повернуть в сторону, при этом врач своей рукой оказывает сопротивление. Так как это движение выполняется за счёт грушевидной мышцы, оно может вызвать симптомы ущемления седалищного нерва ^[9].
• Тест грушевидной мышцы сидя. Врач без помощи пациента разгибает колено больной ноги и вращает её в здоровую сторону, а второй рукой прощупывает область выхода седалищного нерва. В таком положении грушевидная мышца растягивается, что может вызвать ущемление седалищного нерва ^[9].
• Тест Фрайберга. Он практически идентичен тесту сидя, но в этом случае пациент лежит на спине ^[1].
• FAIR тест. Пациент ложится на здоровый бок, и врач своими руками сгибает больную ногу сначала в колене, а потом приводит её к центру, сгибая в тазобедренном суставе, после чего направляет колено вниз. Этот тест считается наиболее информативным при диагностике синдрома грушевидной мышцы ^[1][9].
• Тест Беатти (или Битти). Пациент ложится на здоровый бок и старается оторвать согнутую в колене ногу на несколько сантиметров от кушетки ^[1].
• Тест Пейса. Пациент садится и старается отвести согнутое колено больной ноги в сторону, пока врач оказывает сопротивление своей рукой ^[9].

FAIR тест

Если в ходе тестов у пациента возникают симптомы поражения седалищного нерва, это может говорить о наличии у него синдрома грушевидной мышцы.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза врач может провести электронейромиографию (ЭНМГ) — исследование проводимости по нервам ^[1]. В ходе процедуры пациенту крепят электроды к наиболее удалённой мышце, которую иннервирует седалищный нерв, после чего подают одиночный разряд очень слабого тока. Компьютер регистрирует подачу импульса и его восприятие дальше по нерву, а затем рассчитывает время передачи импульса (разряды тока подают несколько раз, чтобы зафиксировать время передачи импульса по интересующему нерву с разного расстояния). Участок, на котором проведение замедлено, будет соответствовать месту ущемления нерва.

Крайне редко используют магнитно-резонансную нейрографию (МР-нейрографию) ^[1]. Она позволяет точно определить характер повреждения нерва и участок его защемления. Проведение МР-нейрографии в целом не отличается от обычной МРТ, только длится несколько дольше. Хотя такое исследование показано во всех случаях, не всегда есть возможность его провести, так как это дорогостоящая процедура, требующая специального протокола в оборудовании и особых навыков у специалиста.

Дифференциальная диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо исключить другие причины, которые могли привести к развитию подобных симптомов, например грыжу межпозвонкового диска, радикулопатию, фасеточный синдром, повреждение или воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит), тендинопатию гамстрингов, спондилолистез, аневризмы и псевдоаневризмы, воспалительные и опухолевые процессы, эндометриоз и последствия травм ^[1][10].

Для этого используют:

• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — позволяет выявить грыжу межпозвонковых дисков или другие причины, которые могли привести к ущемлению корешка спинномозгового нерва;
• МРТ, КТ или УЗИ малого таза и ягодичного пространства — помогают исключить гематомы, воспалительные процессы, абсцессы, аневризмы и псевдоаневризмы сосудов, эндометриоз, варикозное расширение вен и опухолевые процессы.

При лечении обычно используют сочетание медикаментозной терапии и лечебной физкультуры. Холодный компресс, лёд или грелка не помогут уменьшит боль, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. При возникновении подобных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение

Оно включает:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — довольно большой класс препаратов, способный уменьшить боль и воспаление в грушевидной мышце;
• миорелаксанты — их используют, чтобы снять спазм в грушевидной мышце ^[1];
• антиэпилептические препараты (например, Габапентин или Прегабалин) — такие лекарства используют, когда необходимо уменьшить нейропатическую боль (боль в самом седалищном нерве) ^[12][13].

Длительность приёма препаратов индивидуальна. У кого-то симптомы проходят за несколько дней и человек даже может не узнать точного диагноза, так как чаще всего при подобных жалобах врач сначала подозревает ишиас. В других же случаях пациентам приходится принимать поддерживающую терапию в течение долгого времени.

Кроме того, врачи часто используют инъекции обезболивающих или глюкокортикоидов (противовоспалительных гормонов) в грушевидную мышцу. Их делают под УЗ-навигацией, чтобы повысить точность инъекции и избежать травмирования окружающих сосудов и нервов . Однако результаты такого метода сильно и непредсказуемо разнятся от отсутствия какого бы то ни было эффекта до полного исчезновения боли. Также врачи часто назначают инъекции анестетика в триггерные точки.

Инъекции в триггерные точки

Хорошо показали себя инъекции Ботулотоксина А ^[1]. Они снимают спазм мышцы и уменьшают её объем, из-за чего снижается давление на седалищный нерв. Чтобы добиться наибольшего эффекта, ботулинотерапию необходимо сочетать с правильно подобранными физическими упражнениями ^[12][13]. Однако её редко применяют в России из-за высокой стоимости ботулотоксина, небольшого числа специалистов в этой области и юридических трудностей, связанных с назначением терапии, не указанной в клинических рекомендациях (off-label).

Физическая реабилитация

Главная её задача — восстановление тонуса и длины грушевидной мышцы ^[12][13]. В зависимости от типа нарушений (вызваны они активацией триггерных точек, растяжением, спазмом и т. д.) применяют разные методы реабилитации, в том числе:

• сухие иглы — маленькие острые иголки без дополнительных веществ (анестетиков или ботулотоксина), которые вкалывают непосредственно в триггерные точки, что вызывает их разрушение;
• классическую мануальную терапию — мягкое воздействие на область грушевидной мышцы с помощью рук, которое помогает снять спазм, высвободить седалищный нерв и т. д.;
• миофасциальный релиз (МФР) — подвид мануальной терапии, направленный на работу с фасциями (соединительнотканными оболочками мышц), так как в них находится наибольшее количество рецепторов; многие виды МФР можно делать дома самостоятельно после консультации с врачом;
• постизометрическую релаксацию — методику растяжения и снятия спазмов после напряжения: специалист приводит ногу в положение наибольшего безболезненного растяжения, затем просит пациента немного напрячь мышцу, оказывая сопротивление, а затем — расслабить, после чего у него появляется возможность безболезненно растянуть мышцу немного больше;
• массаж и т. д. ^[12][13]

Разные техники подходят для разных типов нарушений, поэтому подбирать их надо индивидуально под конкретное изменение в мышце, а не пытаться выбрать «наиболее эффективный из методов». Не все они обладают достаточной доказательной базой, но в комплексе с другими методами лечения могут помочь справиться с проявлениями синдрома.

При возникновении симптомов ущемления нерва хорошо себя показала нейродинамика — специальные движения, провоцирующие «скольжение» нервной ткани относительно окружающих тканей. Кроме того, важно восстановить мышцы бёдер и ягодиц, а также стабилизировать пояснично-крестцовый отдел. Это помогает уменьшить боль, снизить нагрузку на грушевидную мышцу и не допустить развитие боли после лечения.

Хирургическое лечение

Это последний вариант терапии, к которому прибегают только в крайних случаях, если другие методы не дают никаких результатов ^[13]. В ходе операции хирург старается уменьшить давление грушевидной мышцы на нерв. Если обнаруживаются спайки, которые мешают свободному скольжению седалищного нерва, их рассекают, однако, к сожалению, сам факт хирургического вмешательства является одним из главных факторов образования новых спаек.

Единые рекомендации по оперативному лечению ещё не разработаны. Результаты хирургического вмешательства также непредсказуемы: оно может закончиться полным восстановлением или не принести результата, а в самых редких случаях способно привести к травме нерва ^[1].

Прогноз при синдроме грушевидной мышцы благоприятный. Если он вызван спазмом мышцы, физическая реабилитация сводит вероятность возвращения симптомов к минимуму. Обычно за несколько месяцев удаётся вернуться даже к самым интенсивным физическим нагрузкам (включая профессиональный спорт) ^[1]. Однако если синдром вызван анатомическими особенностями, её невозможно изменить и за несколько десятков лет реабилитации. Таким людям необходимо постоянно выполнять определённые упражнения, чтобы обострения не повторялись.

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Специфической профилактики не существует. Неспецифическая профилактика сводится к поддержанию физической активности (главное — не заниматься спортом без предварительного разогрева мышц), а также следить за функциональным состоянием корпуса, ягодиц и бёдер. При этом необходимо помнить о правилах безопасности в тренажёрном зале, например нельзя поднимать тяжести без контроля со стороны тренера. При сидячей работе следует регулярно вставать со стула.