Грыжа шейного отдела позвоночника (шейная грыжа) - симптомы и лечение

Грыжа шейного отдела позвоночника, или шейная грыжа (Hernia of the cervical spine), — это осложнённая форма разрушения межпозвонковых дисков.

Межпозвонковый диск — структура, которая состоит из гелеобразного, студенистого (пульпозного) ядра, окружённого плотным фиброзным кольцом. Благодаря такому строению диски выполняют функцию амортизаторов, т. е. смягчают силы толчка во время движения, а также придают позвоночнику гибкость. Под грыжей понимают выход пульпозного ядра за границу повреждённого фиброзного кольца, и это выпячивание давит на спинномозговые корешки, приводя к различным симптомам.

Грыжа межпозвонкового диска

Компрессия (сдавление) нервных корешков в шейном отделе позвоночника может вызывать боль в области шеи, плеч, онемение рук, головокружение и даже нарушать движения. Симптомы разнообразны и зависят от степени компрессии нервных структур и общего состояния пациента. Наиболее частой причиной патологии являются остеохондроз и травмы ^[1].

Факторы риска

С возрастом вероятность возникновения заболевания возрастает, потому что в позвоночном столбе происходят естественные дегенеративные процессы, приводящие к износу его структур. По этой причине чаще всего грыжу в шейном отделе диагностируют в возрасте 51–60 лет ^[2][3].

Среди других факторов развития аномальных изменений в дисках шейного отдела выделяют следующие:

• Неправильная осанка и нагрузки на шею. Если долго находиться в неудобной позе, например при работе за компьютером, использовании смартфона или вождении автомобиля, повышается давление на шейные позвонки, что влечёт за собой патологические изменения в дисках.
• Чрезмерные физические нагрузки. Подъём тяжестей и выполнение интенсивных физических упражнений с неправильной техникой также оказывают высокое давление на шейный отдел позвоночника.
• Наследственность. У людей, чьи родственники страдали от заболеваний позвоночника, вероятность развития грыжи выше.
• Ожирение. Лишний вес создаёт повышенную нагрузку на позвоночник, включая шейный отдел, что может привести к преждевременному износу дисков.
• Сидячий образ жизни. Без физической активности мышцы спины и шеи ослабевают, что делает позвоночник менее устойчивым к нагрузкам и повышает риск повреждений.

Как правило, во время опроса и осмотра пациента врач обнаруживает сразу нескольких факторов. Например, человек ведёт малоподвижный образ жизни и одновременно имеет лишний вес. А если он ещё работает, например, водителем, т. е. длительно находится в одной и той же позе, то это только усугубляет его состояние.

Распространённость

По наблюдениям, около 60 % пациентов с грыжей шейного отдела позвоночника — это женщины ^[4]. Однако справедливо отметить, что одной из причин такой статистики является то, что они более внимательно относятся к своему здоровью и чаще обращаются к врачу.

Болезнь может проявляться по-разному. Это зависит от того, какие нервные корешки или структуры спинного мозга подвергаются компрессии. Человека может беспокоить спектр симптомов: от лёгкого дискомфорта до серьёзных неврологических нарушений, влияющих на качество жизни.

Основные проявления шейной грыжи:

• Боль в шее (цервикалгия). Это один из наиболее характерных симптомов патологии. Человек может испытывать как однократную острую боль, так и постоянную тупую. Она может усиливаться при движениях, наклонах и поворотах головы, а также при длительном сидении в одной позе. В зависимости от расположения грыжи боль может распространяться на плечи, лопатки или верхнюю часть спины. Человек часто скован в движениях шеи и ощущает напряжённость в мышцах: ему трудно повернуть голову в сторону или поднять её вверх ^[5]. В некоторых случаях боль в шее усиливается ночью, особенно при неудобном положении во время сна или из-за неправильной подушки. В таком случае врач может порекомендовать ортопедическую подушку. Она разработана так, чтобы поддерживать правильное положение головы и шеи во время сна, уменьшать нагрузку на позвоночник и снижать вероятность утренней скованности или боли в области плеч, задней или боковой поверхности шеи и затылка.
• Боль, которая распространяется на руку (цервикобрахиалгия). Это один из ярких симптомов грыжи шейного отдела. Как правило, цервикобрахиалгия бывает при поражении нижней части шейного отдела (где чаще всего и появляются грыжи) ^[6]. Иррадиирующая (распространяющаяся) боль переходит в плечо, руку или даже пальцы. Это происходит из-за компрессии нервных корешков, которые проходят через шейные позвонки к рукам. Пациенты могут ощущать в них жжение, простреливающие боли или чувство покалывания. Эти симптомы могут усиливаться при физической нагрузке или движениях шеи. Боль может затрагивать чаще одну, но иногда обе руки в зависимости от расположения грыжи. Обычно ощущения возникают на стороне, где происходит сдавление нерва.

Нервы выходят из шейного отдела позвоночника и тянутся к рукам

• Онемение. Онемение и покалывание — ещё одни частые симптомы грыжи шейного отдела. Они возникают из-за того, что при компрессии нервных корешков нарушается проводимость нервных импульсов. Пациенты могут ощущать «мурашки» или потерю чувствительности в шее, плечах и руках. Онемение может быть постоянным или периодическим. В некоторых случаях у пациентов снижается чувствительность на кончиках пальцев, что затрудняет мелкую моторику, например им становится тяжело застёгивать пуговицы или пользоваться мобильным телефоном.
• Головная боль и головокружения. Головные боли возникают из-за нарушения кровоснабжения и иннервации шейно-затылочной области, т. е. повреждения её связи с центральной нервной системой. Боль может быть тупой и ноющей или интенсивной и пульсирующей. Также время от времени у пациентов кружится голова и нарушается координация движений. Например, они неустойчивы при ходьбе, теряют равновесие, и у них даже временно нарушается зрение. Такие симптомы могут привести к падениям и серьёзным травмам, поэтому особенно опасны для пожилых людей.
• Шум в ушах. Некоторые пациенты могут отмечать шум в ушах (тиннитус) или снижение слуха ^[7]. Это связано с нарушением кровоснабжения внутреннего уха и компрессией нервных окончаний. Шум в ушах может быть постоянным или возникать периодически, а также сопровождаться ощущением заложенности уха.

Если у человека появился хотя бы один из этих симптомов, ему следует обратиться к врачу. На ранних стадиях развития межпозвонковые грыжи хорошо поддаются консервативному лечению, а к операциям врачи прибегают только в крайних случаях.

Для того чтобы понять, как развивается грыжа межпозвонковых дисков шейного отдела, необходимо сначала разобраться в работе здорового позвоночника и его структур.

Шейный отдел содержит 7 позвонков, которые обозначаются C1–C7 (C — от лат. сervicales, что значит шейный). Позвонки С1 и С2 контактируют друг с другом с помощью суставов и диска между собой не имеют. Остальные позвонки (С2–С7) соединяются между собой межпозвонковыми дисками. Они играют ключевую роль в подвижности позвоночника, позволяя поворачивать и наклонять голову, а также выполняют амортизирующую функцию, защищая позвонки от механических нагрузок.

Чаще всего грыжа появляется в нижней части шейного отдела, на уровне C5–C6 и C6–C7. Именно эти межпозвонковые диски больше остальных подвержены нагрузкам и патологическим изменениям.

Шейный отдел позвоночника

Межпозвонковый диск состоит из двух основных элементов:

• Пульпозного ядра. Это внутреннее студенистое вещество, состоящее из воды и коллагеновых волокон. Оно распределяет давление при движениях позвоночника и поддерживает амортизацию.
• Фиброзного кольца. Это внешняя часть диска, состоящая из плотной соединительной ткани. Это кольцо удерживает пульпозное ядро внутри и не допускает его выпячивания за пределы диска.

Основной механизм развития грыжи — это постепенное разрушение межпозвонкового диска под воздействием различных факторов. Процесс начинается с дегенерации диска, которая возникает из-за возрастных изменений, его плохого кровоснабжения и механических перегрузок.

Один из ключевых факторов, из-за которого развивается заболевание, — мышечно-фасциальный дисбаланс. Мышцы и фасции (соединительная ткань, покрывающая мышцы) помогают поддерживать правильное положение позвоночника и равномерно распределять нагрузки. Однако нарушения в их работе могут привести к перегрузке межпозвонковых дисков и их повреждению.

Согласно мышечной теории, постоянное напряжение определённых групп мышц или, наоборот, их гипотония (слабость) могут нарушить работу опорно-двигательного аппарата. Это создаёт неправильный паттерн (привычку) движений и нарушает равномерное распределение нагрузок на позвоночник. В результате происходит механическая перегрузка межпозвонковых дисков, что ускоряет процессы их дегенерации и инволюции (возрастного изнашивания).

Механизм возникновения боли

Боль при межпозвонковой грыже появляется из-за воспалительного процесса. Когда ткани межпозвонкового диска и прилегающих структур разрушаются, активируются местные реакции: происходит выброс нейтрофилов и провоспалительных цитокинов (специальных клеток и белковых молекул, ответственных за развитие воспаления) ^[8]. Они усиливают боль и дополнительно повреждают клетки спинномозговых нервов.

По мере того, как прогрессирует заболевание и увеличивается размер грыжи, усиливается давление на нервные корешки. Из-за этого болевые ощущения становятся более выраженными и нарушается нервная проводимость.

В зависимости от расположения грыж по отношению к позвоночному каналу они бывают 3 типов:

1. Медианная. Она находится в центре диска и направлена к центральной линии позвонка. При больших размерах может вызывать компрессию спинного мозга. В таких тяжёлых случаях у человека постепенно нарастает слабость в обеих руках и ногах и нарушается координация.
2. Парамедианная. Она расположена немного сбоку от центра диска и чаще всего сдавливает один из нервных корешков. Это вызывает боль, онемение или слабость в руке или плече с одной стороны.
3. Латеральная. Располагается сбоку от диска и сдавливает нервные корешки в межпозвонковых отверстиях. Она вызывает выраженные односторонние боли, мышечную слабость и онемение ^[9].

Типы грыж

Основные стадии развития межпозвонковой грыжи:

1. Дегенерация диска. Этот процесс изнашивания межпозвонкового диска происходит по мере старения. Из-за различных факторов он теряет свою эластичность и способность удерживать влагу, что снижает его амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо начинает ослабевать, из-за чего возрастает риск его разрыва.
2. Протрузия диска. Когда фиброзное кольцо ослабевает, часть пульпозного ядра начинает смещаться ближе к внешней оболочке. На этой стадии ещё нет полного разрыва фиброзного кольца, но его деформация уже заметна. При этом возникает компрессия нервных корешков, из-за чего человек чувствует боль в шее и другие симптомы этого состояния.
3. Экструзия диска (грыжа). На этой стадии происходит полный разрыв фиброзного кольца и пульпозное ядро частично выходит за пределы диска. Оно начинает сдавливать нервные корешки и спинной мозг, что приводит к сильной боли.
4. Секвестрация грыжи. Это финальная стадия, когда фрагменты пульпозного ядра полностью отделяются от основной части диска. При этом развивается сильное воспаление и компрессия нервных корешков и спинного мозга. Существует высокий риск параличей и других тяжёлых осложнений, поэтому секвестрация грыжи требует немедленного обращения за медицинской помощью и обычно заканчивается оперативным лечением.
   
   Стадии развития грыжи

Врачи настоятельно рекомендуют не запускать патологический процесс. Обратиться за консультацией к неврологу необходимо уже при первых симптомах (как правило, они соответствуют стадии дегенерации или протрузии диска), т. е. до образования самой грыжи.

Если межпозвонковую грыжу шейного отдела не лечить, то патология может привести к ряду осложнений, среди которых:

• Синдром позвоночной артерии (шейная мигрень). Это состояние развивается из-за нарушения кровообращения в сосудах, проходящих через шейный отдел позвоночника и питающих головной мозг. При этом человека мучают сильные головные боли, которые могут начинаться с шеи и распространяться на затылок, виски и лобную часть головы. Пациенты также могут испытывать головокружение, тошноту и иметь проблемы со зрением.
• Радикулопатия. Это компрессия нервных корешков с болями, которые тянутся от шеи в плечо, руку или пальцы ^[10].
• Миелопатия. Это серьёзное неврологическое состояние, при котором нарушается проведение нервных импульсов в спинном мозге. Проявляется слабостью мышц во всём теле или только с одной стороны: слабеет вся правая или вся левая половина.
• Хроническая боль. Хроническая боль в области шеи и плечевого пояса — одно из самых распространённых осложнений грыжи шейного отдела позвоночника. Она может снижать качество жизни, ограничивать движения, привести к неврозу и даже депрессии. Анальгетики (препараты для облегчения боли) могут временно уменьшить боль, но, как правило, уже не снимают её полностью. Для полноценного лечения важно устранить причину патологии.

Сбор анамнеза

При появлении симптомов шейной грыжи следует обратиться к врачу-неврологу. При сборе анамнеза пациента (истории жизни и болезни) специалист расспрашивает его о характере боли, а именно острая она или тупая, где она ощущается, есть ли иррадиация в руку или пальцы, а также о том, усиливаются ли симптомы при движении шеи. Врач также обязательно уточняет, есть ли у пациента головокружения, нарушения зрения или слабость в руках и ногах, так как это имеет важное значение для дальнейшего выбора тактики лечения.

Инструментальная диагностика

При подозрении на грыжу шейного отдела позвоночника могут быть назначены исследования:

• Рентгенография. Это один из базовых и доступных методов диагностики. Хотя рентген не позволяет увидеть саму грыжу межпозвонкового диска, он помогает выявить изменения в костной структуре позвоночника, например сужение межпозвонкового пространства, смещение позвонков или остеофиты (костные наросты). Эти изменения могут указывать на дегенеративные процессы и косвенно подтверждать наличие грыжи.
• Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет получить более детализированные изображения костных структур позвоночника. Однако при КТ, как и рентгене, плохо просматриваются мягкие ткани, в том числе и межпозвонковые диски.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это оптимальный метод диагностики межпозвонковых грыж, так как он отображает мягкие ткани, включая межпозвонковые диски, спинной мозг и нервные корешки ^[11][12]. С помощью МРТ можно точно определить размер и расположение грыжи, степень сдавления нервов и спинного мозга, а также выявить воспалительные процессы и отёки. Этот метод помогает не только диагностировать, но и оценить тяжесть заболевания, что имеет важное значение для выбора оптимальной тактики лечения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. УЗИ помогает оценить проходимость позвоночных и сонных артерий, выявить их сужение или аномалии, которые могут быть связаны с грыжей.

Кроме этих исследований, врач может назначить лабораторные анализы в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста пациента и др.

Снимок МРТ шейного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска С5–С6 [12]

Дифференциальная диагностика

При диагностике грыжи шейного отдела позвоночника исключаются другие заболевания со схожими симптомами, такие как: шейный остеохондроз, спондилоартроз, туннельный синдром, рассеянный склероз и опухоли позвоночника.

Лечение межпозвонковых грыж бывает консервативным (без операции) и хирургическим. При этом врачи настоятельно рекомендуют не доводить дело до оперативного вмешательства, поскольку на начальных стадиях, т. е. до образования самой грыжи, болезнь хорошо поддаётся нехирургическим методам лечения.

Консервативное лечение

Среди наиболее эффективных безоперационных методов выделяют следующие:

• Медикаментозная терапия. Как правило, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты и обезболивающие препараты. Эти лекарства помогают снять воспаление, уменьшить боль и улучшить подвижность шеи. В некоторых случаях могут применяться кортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства) для снятия сильного воспаления.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Она помогает восстановить гибкость и улучшить кровообращение в области поражения. Специальные упражнения укрепляют мышцы шеи и плечевого пояса и уменьшают риск дальнейшего повреждения дисков.
• Тракционная терапия. Метод заключается в вытяжении позвоночника. Лечение помогает снять напряжение и улучшить питание мышц и связок, окружающих позвоночник, а также восстановить нормальное анатомическое положение позвонков. Существует несколько видов тракционной терапии, которые могут проводиться с использованием специализированного оборудования (тракционных столов и тренажёров) или вручную (в рамках мануальной терапии).
• Физиотерапия. Это лечение при помощи разных физических факторов (тепла, холода, электротока, ультразвука, магнитного поля и др.). Чаще всего пациентам назначают электрофорез, ультразвуковую терапию и магнитотерапию. Эти процедуры помогают регенерации тканей, а также снятию воспаления и боли.
• Мануальная терапия и массаж. Мануальная терапия помогает восстановить нормальный мышечный тонус, а также подвижность позвоночника. Специалист мягко воздействует на позвонки и мышцы, что помогает снизить давление на диски и облегчить симптомы. Массаж позволяет снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение и ускорить регенерацию тканей ^[13].

Хирургическое лечение

Когда консервативные методы не дают желаемого результата или грыжа вызывает серьёзные осложнения, то прибегают к хирургическому лечению. Сегодня врачи отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам, которые проводятся через проколы, небольшие разрезы или естественные отверстия пациента. Это позволяет избежать обильных кровопотерь, снизить риск осложнений и добиться быстрых сроков восстановления (примерно 4–10 недель).

В зависимости от конкретного случая проводят одну из следующих малоинвазивных операций:

• Пункционная лазерная вапоризация. Она применяется для лечения грыж небольшого размера ^[14]. В ходе операции через тонкую иглу в диск вводится лазерный световод. Лазерное излучение испаряет часть пульпозного ядра, что уменьшает давление на фиброзное кольцо и снимает компрессию с нервных корешков.
• Эндоскопическая микродискэктомия. Этот метод также применяют при небольших грыжах. Операция проводится с использованием эндоскопа, который вводится через малый разрез в области шеи. В ходе операции хирург удаляет повреждённую часть межпозвонкового диска.

Такие малотравматичные вмешательства возможно провести только на ранних этапах заболевания с помощью современного оборудования и опытного хирурга высокой квалификации.

Эндоскопическое лечение грыжи

Если у пациента грыжа крупных размеров, то ему проводят классическую операцию — дискэктомию. В ходе неё хирург удаляет весь поражённый диск или его часть открытым доступом, т. е. через обычные разрезы на теле. Затем на место удалённого пульпозного ядра помещается имплант.

Рентген-снимок позвоночника после дискэктомии. С5–С6 сегменты фиксированы титановым имплантом [12]

Такие операции, как правило, требуют более длительного восстановления: от нескольких месяцев до полугода. В первые недели пациенту рекомендуется избегать резких движений и физических нагрузок, особенно нужно беречь руки. При этом следует выполнять все упражнения, назначенные врачом, для укрепления мышц шеи и спины. В это время пациент носит сначала жёсткий пластмассовый, а затем мягкий поролоновый воротник.

Прогноз при этой патологии во многом зависит от того, насколько своевременно заболевшему провели диагностику и лечение. Если изменения в позвоночнике выявляют на ранней стадии, при которой ещё показано консервативное лечение, большинство пациентов могут полностью избавиться от симптомов и избежать серьёзных осложнений.

Профилактика грыжи шейного отдела позвоночника

Чтобы свести к минимуму вероятность появления грыжи шейного отдела, следует держать правильную осанку, регулярно делать упражнения для укрепления мышц шеи и спины, а также избегать чрезмерных нагрузок и травм. Важно также следить за весом и быть физически активным: следует заниматься спортом от 2,5 часов в неделю ^[15].