Авторы
Терапевтстаж 15 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В рязанскую поликлинику обратился 36-летний мужчина с редким сухим кашлем.
Жалобы
Пациента беспокоило небольшое повышение температуры. Чаще всего это происходило вечером. Повышение температуры сопровождалось общей слабостью. Изредка при кашле отделялось незначительное количество слизистой мокроты.
Чтобы облегчить её отхождение, мужчина принимал отхаркивающие препараты.
Анамнез
Впервые температура повысилась примерно за 2 месяца до обращения. Тогда же появился незначительный кашель. Он сам самостоятельно принимал противовирусные и отхаркивающие средства, но эффект от лечения был временным. В последнюю неделю самочувствие ухудшилось, поэтому пациент решил обратиться в поликлинику.
Мужчина рос и развивался соответственно возрасту. Аллергии и вредных привычек нет. На диспансерном учёте не состоял.
Обследование
На приёме чувствовал себя сравнительно нормально. Температура — 37,2 ℃. Сатурация (насыщение крови кислородом) — 98 %. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. Кожа обычного цвета, влажная. Отёков не было. Зев умеренно красный. Миндалины не увеличены, без налёта.
Носом дышал свободно. В лёгких дыхание нормальное, хрипов не было. Частота дыхательных движений — 14 вдохов и выдохов в минуту. Сердечные тоны ясные и ритмичные. Частота сердечных сокращений — 100 ударов в минуту.
Живот мягкий и безболезненный. Поколачивание поясницы в области почек также не приносило дискомфортных ощущений. Стул и мочеиспускание в норме.
Результаты общего анализа крови и мочи без патологических признаков.
С-реактивный белок (СРБ) — 9 г/л (выше нормы). Активность АПФ в сыворотке крови — 68 Ед (в норме).
КТ показала диссеминированный процесс в лёгких неясного происхождения.
Фтизиатр назначил диаскинтест, посев мокроты на микобактерию туберкулёза (трижды) и бронхоскопию. Туберкулёза лёгких у пациента не нашли. Рекомендовали пройти диагностическую торакотомию, чтобы сделать биопсию. Мужчина согласился на процедуру и госпитализацию в отделение торакальной хирургии.
По результатам гистологического исследования у него обнаружили гранулематоз саркоидного типа.
Диагноз
Саркоидоз лёгких, 3 лучевая стадия, 1 степень активности, обострение.
Лечение
Далее лечением пациента занимался пульмонолог областной клинической поликлиники. Он назначил:
- Преднизолон 5 мг — по 3 таблетки утром и 2 таблетки в обед в течение четырёх месяцев;
- Омепразол 20 мг — по капсуле утром за 30 минут до завтрака;
- Витамин Е 400 мг — по таблетке в сутки.
Мужчина находился под диспансерным наблюдением.
На фоне лечения самочувствие пациента улучшилось, общая слабость прошла, температура тела нормализовалась, кашель уменьшился.
На контрольном осмотре через 3 месяца мужчина отметил, что все симптомы прошли. Лечение перенёс хорошо.
Заключение
Саркоидоз лёгких — это доброкачественное заболевание, которое сопряжено со сложностями при диагностике. Именно с этой проблемой и столкнулся пациент. В этом случае важно не останавливаться и продолжать искать истинную причину недуга. Это поможет назначить верное лечение, которое позволит пациенту достигнуть стойкой и длительной ремиссии.
