Авторы
Эндокринологстаж 14 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Второго декабря 2023 года к эндокринологу по направлению от офтальмолога обратилась 64-летняя женщина.
Жалобы
Пациентку беспокоила постоянная сухость во рту, жажда, полиурия (увеличенное образование мочи) и общая слабость.
Сухость во рту усиливалась днём на фоне повышения уровня глюкозы в крови (женщина замеряла его самостоятельно с помощью глюкометра).
Анамнез
У пациентки диагностировал сахарный диабет 2-го типа. Состоит на учёте у эндокринолога с 2016 года. На постоянной основе раз в день принимает Глюренорм 90 мг. Сама контролирует уровень глюкозы: утром натощак показатели колеблются от 8 до 11 ммоль/л, в течение дня не измеряет. Старается соблюдать диету.
Планово обратилась в больницу перед операцией по поводу зрелой катаракты левого глаза.
У женщины также диагностирован птеригиум левого глаза 1 степени, гипертоническая болезнь 3 стадии, неконтролируемая гипертрофия (увеличение) левого желудочка с 4-м (высоким) риском развития осложнений.
У сестры и мамы пациентки тоже был сахарный диабет 2-го типа. Матери ампутировали ногу из-за развившейся гангрены (диабетической стопы).
Обследование
На приёме женщина чувствовала себя нормально, находилась в ясном сознании, была активна. Изо рта запаха ацетона не было. Телосложение пропорциональное. Рост — 153 см, вес — 76 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 32,47 кг/м2 (ожирение 1 степени), обхват талии — 107 см. Отмечались светлые полосы на животе и молочных железах.
Кожа и видимые слизистые нормального цвета. Язык влажный и чистый, без отпечатков зубов. Периферические лимфоузлы не увеличены. Патологической лактации не было. Оволосение по женскому типу.
Пациентка дышала через нос, без одышки. Частота дыхательных движений — 17 вдохов и выдохов в минуту. При прослушивании лёгких хрипов не было.
При прослушивании сердца тоны ясные, ритм правильный, без шумов. Частота сердечных сокращений — 74 удара в минуту, артериальное давление — 138/88 мм рт. ст.
Щитовидная железа мягкая, узлы не прощупывались, без патологических признаков.
Отмечалось варикозное расширение периферических вен 1 степени. Отёков не было. Пульсация на артериях обеих стоп и подколенной артерии в норме. Признаков гиперкератоза стоп и трофических нарушений кожи не было.
Отмечалось снижение вибрационной и тактильной чувствительности. Касание тёплым и холодным различала.
Живот мягкий и безболезненный. Край печени не прощупывался, безболезненный, не уплотнён. Поколачивание в области почек безболезненно. Стул регулярный. Мочеиспускание достаточное, свободное и безболезненное.
Глюкоза в сыворотке крови — 11,94 ммоль/л (выше нормы), скорость клубочковой фильтрации — 43 мл/мин (ниже нормы).
Диагноз
Сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая микроангиопатия (атеросклеротические нарушения в мелких кровеносных сосудах, развившиеся на фоне длительного сахарного диабета): непролиферативная (простая) ретинопатия, зрелая катаракта, птеригиум 1 степени левого глаза, нефропатия.
Диабетическая дистальная сенсорно-моторная полинейропатия (нарушение чувствительности и движений ног). Диабетическая макроангиопатия (нарушения в работе артерий): гипертония 3 стадии с 4-м риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени.
Лечение
К Глюренорму, который принимала пациентка, добавили препарат из группы ингибиторов SGLT-2 — Дапаглифлозин 10 мг по таблетке в сутки. Также пациентке дали рекомендации по рациональному питанию.
Целевой уровень гликированного гемоглобина — меньше 7,5 %, гликемии натощак — ниже 7,5 ммоль/л, гликемии через 2 часа после еды — менее 10 ммоль/л.
9 декабря пациентка снова сдала анализ. На фоне коррекции лечения уровень глюкозы в сыворотки крови снизился до 7,42 ммоль/л.
На следующий день её успешно прооперировали по поводу катаракты левого глаза. До операции уровень глюкозы в крови не превышал 10 ммоль/л.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что своевременная коррекция терапии сахарного диабета 2-го типа позволяет пациентам успешно проходить оперативное вмешательство без осложнений.
