Авторы
Эндокринологстаж 16 леткандидат наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Нексима» в Тюмени 27 июня 2023 года обратился 36-летний мужчина с сахарным диабетом 1-го типа. Его беспокоила сухость во рту, жажда и повышение уровня глюкозы в крови.
Жалобы
Мужчина рассказал, что у него стал сильно пересыхать рот, трескались губы, появилась сильная жажда, из-за этого он мог выпить до 3 литров воды в первой половине дня. При детальном опросе удалось установить, что уровень глюкозы действительно плохо контролировался.
Также пациент жаловался на нехватку энергии и сильную усталость, которая сопровождалась постоянными головокружениями. К вечеру в разы ухудшалось зрение: мужчина видел всё с помутнениями.
Состояние улучшалось лишь к утру, после крепкого сна, но надолго бодрости не хватало, и всё повторялось.
Выяснилось, что режим сна пациент соблюдал не всегда, в основном старался засыпать до 23:00 и просыпаться в 7:00. Периодически сталкивался со стрессом на работе из-за дедлайнов. Не успевал готовить еду дома, поэтому питался постоянно в кафе или лавках с фастфудом. Не занимался спортом, в целом физическая активность была максимально низкой.
Анамнез
В 2013 году пациенту поставили диагноз «сахарный диабет 1-го типа». С тех пор принимал лекарственные препараты. Самостоятельно контролировал уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Гипогликемию (сниженный уровень глюкозы в крови) не отмечал. У эндокринолога все эти годы не наблюдался, к подиатру тоже не обращался. Дополнительно препараты и витамины не принимал.
В семье этого заболевания ни у кого не было.
Обследование
С помощью специальных приборов (камертона, Тип-терма и монофиламента) провели тесты для выявления диабетической нейропатии — снижения различных видов чувствительности нервных волокон.
В ходе ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) артерий ног с расчётом лодыжечно-плечевого индекса были выявлены атеросклеротические бляшки, которые являются начальными проявлениями диабетической макроангиопатии (поражения крупных сосудов).
По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости обнаружено уплотнение внутрипечёночных протоков и киста правой доли печени.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволила выявить у пациента сладж-синдром (застой желчи в желчном пузыре и образование в нём взвеси, состоящей из кристаллов холестерина), кисту правой почки, аденому правого надпочечника диаметром 0,7 см и простую кисту печени.
УЗИ щитовидной железы показало диффузные изменения правой доли в виде увеличенных фолликулов: их диаметр 1–2 мм (норма до 1 мм).
В анализах крови был повышенный уровень гомоцистеина (гипергомоцистеинемия) и низкий уровень витамина Д.
Диагноз
Сахарный диабет 1-го типа. Гипергомоцистеинемия. Недостаток витамина Д.
Лечение
Пациент лечился амбулаторно. В первую очередь скорректировали питание по аутоиммунному протоколу (АИП). Рекомендовали регулярно ходить по 10 000 шагов в день, чтобы увеличить физическую нагрузку, и объяснили, как важно соблюдать режим сна и бодрствования.
Были назначены препараты:
- Лантус — 22 ед/сут;
- Аспарт (ультракороткий инсулин) — рассчитывается по хлебным единицам (ХЕ), 1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов;
- Витамин Д 5000 МЕ — по 1 капсуле в день;
- Субетта — по 1 таблетке 2 раза в день,
- Таурин 500 мг — по 1 таблетке 2 раза в день.
Пациент сходил на консультации к гастроэнтерологу, офтальмологу и ЛОР-врачу и сдал анализ на уровень кортизола в слюне.
Через две недели на фоне соблюдения протокола питания, режима сна и бодрствования и времени приёма пищи уровень глюкозы в крови стал снижаться до целевых значений. Это позволило снизить дозу Аспарта.
Питание по АИП решили продлить ещё на неделю. Также пациенту рекомендовали контролировать уровень глюкозы, наблюдаться у подиатра по поводу артерий ног (1 раз в 6 месяцев) и продолжать лечение у гастроэнтеролога.
На контрольном осмотре мужчина рассказал, что у него улучшилось общее самочувствие, исчезла утомляемость и слабость. Сухости во рту и жажды, как прежде, не наблюдалось.
Заключение
Сахарный диабет — это системное многофакторное заболевание, при котором организм не может контролировать количество глюкозы (сахара) в крови. Важно подобрать правильные лекарства, но без корректировки питания и режима сна тоже не обойтись.
Этот клинический случай подтверждает, что своевременное обращение к врачу позволяет улучшить состояние, повысить энергию и не дать заболеванию привести к печальным последствиям, например серьёзным сосудистым проблемам. При соблюдении всех правил и рекомендаций врача можно достичь быстрого эффекта от проводимого лечения.
