Авторы
Ревматологстаж 5 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В июле в поликлинику в Орехово-Зуево обратилась 66-летняя женщина, которая не могла поднять руки.
Жалобы
Пациентка жаловалась на ноющие боли в области плеч и мышц бедра, выраженную слабость и необходимость передвигаться с помощью родственников (даже с кровати она не могла встать сама). Болевой синдром был постоянным: он не уменьшался ни вечером, ни утром.
По словам женщины, внешние факторы никак не влияли на её самочувствие.
Анамнез
Одним вечером в июле пациентка легла спать без каких-либо жалоб, а утром почувствовала боль в плече и бедре, после чего не смогла поднять руки и встать с кровати. Она сразу же обратилась к врачу, который назначил нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), однако лечение оказалось неэффективным.
В семье ревматологических заболеваний не было.
Обследование
По результатам осмотра костно-мышечной системы:
- сила в кистях — 3 балла из 5;
- симптом поперечного сжатия — отрицательный, т. е. сдавление запястья не вызвало онемения, боли и неприятных ощущений;
- дуга Дауборна (боль при поднятии руки в диапазоне 0–20°) — с обеих сторон;
- внутренняя и наружная ротация (повороты) плеча — полностью отсутствовали;
- сгибание и отведение тазобедренных суставов — на 2/3 (доступно только две трети от нормы);
- разгибание тазобедренных суставов — на 1/3.
Боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) — 7 баллов из 10 (сильная).
Лабораторная диагностика показала:
- ревматоидный фактор (РФ) — 25,3 Ед/л (выше нормы);
- антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — 0,5 (в норме);
- антитела к виментину — в норме;
- РНИФ на НеР-2 (антинуклеарные антитела) — в норме
- антитела к двуспиральной ДНК — в норме;
- компонент комплемента С3 — 1,2 г/л;
- компонент комплемента С4 — 0,67 г/л (чуть выше нормы);
- гемоглобин — 114 г/л (ниже нормы);
- эритроциты — 4,34 × 10¹²/л;
- лейкоциты — 4,76 × 10⁹/л;
- тромбоциты — 198 × 10⁹/л;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 64 мм/ч (значительно выше нормы);
- аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 24 Ед/л;
- аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 21 Ед/л;
- креатинин — 89,8 мкмоль/л;
- общий белок — 76,4 г/л;
- С-реактивный белок (СРБ) — 57,3 мг/л (значительно выше нормы).
Диагноз
Ревматическая полимиалгия, высокая активность.
Лечение
Пациентке назначили:
- Преднизолон 5 мг — по 4 таблетки утром (20 мг/сут) в течение 10 дней, далее каждую неделю дозу снижали на 1/4 таблетки (1,25 мг), пока она не достигла 15 мг/сут, затем дозу снижали каждые 10 дней до достижения дозы 10 мг/сут;
- Омепразол 20 мг — по капсуле утром натощак;
- Метотрексат 10 мг — по таблетке в неделю;
- Фолиевую кислоту 5 мг — по таблетке в неделю.
Спустя две недели лечения женщине стало намного лучше: она могла поднимать руки и самостоятельно вставать с кровати, мышечная слабость исчезла, боль по ВАШ снизилась до 4 баллов.
Улучшения подтвердились и данными осмотра:
- сила в кистях выросла до 4 баллов;
- амплитуда безболезненного подъёма руки (дуга Дауборна) расширилась до 90°;
- ротация плеч восстановилась на 66–75 % от нормального объёма;
- разгибание в тазобедренных суставах увеличилось до 75 % от нормы.
По результатом анализов:
- гемоглобин — 116 г/л;
- эритроциты — 4,36 × 10¹²/л;
- тромбоциты — 274 × 109/л;
- лейкоциты — 5,6 × 10¹²/л;
- СОЭ — 22 мм/ч (снизилась);
- СРБ — 8 мг/л (снизился);
- РФ — 8,4 Ед/л (нормализовался).
В августе 2026 года новых жалоб у пациентки не было. Она продолжила принимать назначенное лечение по указанной схеме. По результатам анализов снова отмечалась положительная динамика:
- СОЭ — 11 мм/ч;
- СРБ — 2,3 мг/л;
- гемоглобин — 122 г/л;
- эритроциты — 4,86 × 10¹²/л;
- тромбоциты — 256 × 109/л;
- лейкоциты — 5,2 × 10¹²/л.
Работа суставов и мышечная сила полностью нормализовались:
- сила в кистях — 5 баллов;
- дуга Дауборна — 0–180°;
- движения в плечевых и тазобедренных суставах — без ограничений.
Боль полностью исчезла, при этом женщина могла заводить руки за голову.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что повышение ревматоидного фактора при ревматической полимиалгии не всегда указывает на ревматоидный артрит. У пациентки отсутствовали типичные для ревматоидного артрита поражения суставов кистей, стоп, коленей и плеч, а также их припухание, что позволило исключить этот диагноз. Ключевым диагностическим подтверждением стал быстрый и выраженный положительный эффект от приёма Преднизолона, который уже через две недели привёл к значительному улучшению состояния.
