Тревожное расстройство на фоне соматоформной дисфункции: случай успешного лечения кома в горле и нехватки воздуха

В сентябре 2026 года по направлению лора на приём к психологу в поликлинику пришла 32-летняя женщина.

Пациентку беспокоило постоянное выматывающее ощущение кома в горле, которое мешало нормально глотать. Она сильно боялась задохнуться из-за этого чувства. Также женщина испытывала нехватку воздуха, при которой хотелось постоянно глубоко вздыхать или зевать.

Симптомы усиливались в моменты сильного волнения, при затяжных стрессовых ситуациях на работе, к концу дня на фоне общей усталости, а также в людных местах (в транспорте, очередях) и закрытых пространствах. Женщине становилось легче, когда она оставалась дома в спокойной, безопасной обстановке, переключала фокус внимания на интересную работу или хобби, а также после полноценного ночного сна и отдыха. Приём успокоительных капель давал лишь кратковременный и незначительный эффект.

Впервые эти симптомы возникли около полугода назад. Их появление по времени совпало с периодом повышенной психоэмоциональной нагрузки — затяжным стрессом на работе и тяжёлой болезнью близкого родственника. Сначала неприятные ощущения возникали периодически, преимущественно после тяжёлых рабочих смен.

Около двух месяцев назад состояние ухудшилось: чувство кома в горле приобрело практически постоянный характер, присоединились приступы нехватки воздуха и панические атаки со страхом удушья, что существенно снизило качество жизни пациентки и вынудило обратиться за медицинской помощью.

Женщина прошла полное обследование. Врачи не обнаружили физических патологий в горле или со стороны щитовидной железы, поэтому отоларинголог направил её к психологу, чтобы проработать психогенный фактор.

Пациентка росла и развивалась в соответствии с возрастной нормой. Наследственность по психическим и тяжёлым соматическим заболеваниям не отягощена.

Она получила высшее образование и работает в офисе в условиях многозадачности. По характеру женщина отличается повышенной ответственностью, склонностью к перфекционизму (синдром отличницы) и привычкой сдерживать и «консервировать» свои эмоции, не показывая слабость окружающим. Вредных привычек у неё нет. Условия жизни и быта оценивает как удовлетворительные.

На первичном приёме провели экспериментально-психологическое исследование с использованием стандартизированных клинических шкал.

По госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) выявили клинически выраженный уровень тревоги (14 баллов), а уровень депрессии оказался в пределах нормы (5 баллов).

По шкале тревоги Бека (BAI) результат составил 26 баллов, что соответствует среднему и выраженному уровню тревоги.

По шкале ипохондрии из методики СМИЛ (MMPI) отметили умеренное повышение профиля по 1-й шкале, что подтверждает избыточную фиксацию пациентки на телесных ощущениях (коме в горле) и страхе за здоровье.

Интеллектуально-мнестическая сфера (память, внимание, мышление) была без патологических изменений и соответствовала возрастной норме.

На первом приёме женщина предоставила данные предыдущих медицинских обследований, на основании которых её направили к психологу.

По заключению лора гортань и глотка были здоровы, воспалений или новообразований не отмечалось.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы показало, что размеры и структура органа находились в полной норме.

Анализы крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4) были в норме, эндокринные патологии исключили.

Пациентке диагностировали тревожное расстройство на фоне соматоформной дисфункции, с которой она обратилась к отоларингологу. Психолог выявил у неё синдром дезадаптивной соматизированной тревоги с гипервентиляцией и мышечным зажимом дыхательных путей.

Психологическое сопровождение пациентки длилось 1,5 месяца — с сентября по конец октября 2026 года, а сессии проводились еженедельно. Всего провели 6 индивидуальных психологических консультаций, помощь оказывалась в рамках краткосрочного интегративного подхода с опорой на методы когнитивно-поведенческой и телесно-ориентированной терапии. Работу выстроили пошагово.

На первой сессии провели психообразование — разобрали физиологический механизм соматизации тревоги и объяснили женщине связь между страхом, гипервентиляцией и мышечным зажимом гортани.

В рамках второй и третьей сессий освоили телесные техники — обучили пациентку навыкам диафрагмального (брюшного) дыхания для снятия гипервентиляционного синдрома и нормализации газового состава крови, а также применили методики прогрессивной мышечной релаксации (по Якобсону), чтобы она осознала и сняла хронический зажим мышц шеи, челюсти и грудной клетки.

На четвёртой и пятой сессиях проработали когнитивный и эмоциональный блоки — выявили ситуационные триггеры, запускающие тревогу на работе и в людных местах, проанализировали дезадаптивные паттерны поведения вроде привычки сдерживать эмоции, проглатывать обиду и гиперконтроля, а также обучили пациентку экологичным способам выражения чувств.

В ходе шестой сессии закрепили результат и провели профилактику рецидивов — подвели итоги, интегрировали полученный опыт и составили индивидуальный план психологической самопомощи при возможных стрессовых нагрузках в будущем.

В течение первых двух недель терапии на фоне психообразования и регулярного выполнения дыхательных упражнений дома женщина отметила снижение паники, а страх задохнуться перестал быть неконтролируемым. Ком в горле сохранялся, но стал восприниматься не как угроза жизни, а как маркер телесного напряжения.

К середине курса она полностью освоила диафрагмальное дыхание и мышечную релаксацию, при этом нарушения глотания и приступы острой нехватки воздуха прекратились. Появилась динамика в эмоциональной сфере — пациентка начала отслеживать моменты подавления гнева и обиды на работе, пробуя выражать их вербально.

К концу октября ощущение кома в горле исчезло, женщина вернулась к привычному образу жизни: она без тревоги пользуется общественным транспортом, посещает торговые центры, а её вечерний отдых и сон нормализовались.

Для оценки эффективности работы в конце октября провели контрольное тестирование с использованием тех же клинических шкал, которое показало следующее:

В результате пройденного курса женщина достигла полной ремиссии соматоформной симптоматики. Пациентка полностью избавилась от ощущения кома в горле и приступов нехватки воздуха. Качество её жизни восстановилось: исчезли панические атаки и страх задохнуться, нормализовался сон, вернулась способность комфортно находиться в людных местах и транспорте. Она успешно освоила навыки саморегуляции, научилась экологично проживать стресс и вовремя замечать мышечные зажимы в теле, не доводя состояние до соматизации тревоги.

При выписке пациентке дали рекомендации:

Этот клинический случай показывает, что благодаря своевременному исключению органической патологии отоларингологом и направлению к психологу пациентка смогла избавиться от психогенных симптомов.

Особенность ситуации заключается в том, что выраженные и пугающие симптомы в виде удушья и нарушения глотания имели исключительно психогенную природу и являлись телесным эквивалентом затяжного стресса. Благодаря успешной терапии женщина научилась сама справляться с тревогой: она избежала ненужного медикаментозного лечения и добилась полной ремиссии исключительно методами краткосрочной психотерапии и телесной саморегуляции за 1,5 месяца.