Соматоформное расстройство: случай успешной психотерапии у пациентки с множественными симптомами

В сентябре 2022 года в приёмное отделение томской областной клинической больницы имени В. Д. Бабенко обратилась 33-летняя женщина, которую беспокоили различные боли.

Пациентка рассказала, что постоянно ощущала болезненные ощущения в сердце и животе, а также общую слабость. Всё это вызывало у неё сильную тревогу.

Женщина принимала обезболивающие, но они не помогали.

Впервые симптомы появились примерно за 2 месяца до обращения. Пациентка обратилась к терапевту и кардиологу. В связи с болью в верхней части живота терапевт рекомендовал ей пройти ЭГДС. При подготовке к обследованию женщина потеряла сознание, после чего её также направили на КТ головного мозга с последующей консультацией невролога, т. е. ко мне.

Собрать анамнез жизни не удалось из-за тяжёлого состояния пациентки.

При неврологическом осмотре женщина находилась в ясном сознании. Ориентировалась в пространстве, времени и собственной личности. Была эмоционально нестабильна. У пациентки наблюдалось демонстративное поведение: она активно двигала кистями и указывала на сердце. Женщина успокоилась, когда её отвлекли и попросили выполнить несколько заданий одновременно.

Лицо симметричное. Кожа чистая, влажная, нормального цвета. Периферические лимфоузлы не прощупывались. Частота дыхательных движений — 19 вдохов и выдохов в минуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений — 70 ударов в минуту.

Язык чистый и влажный, живот мягкий и безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна при пальпации, периферических отёков не было. Стул и мочеиспускание в норме.

Женщина различала запахи. Зрачки были одного размера. Реакция на свет живая, зрение фокусировалось на предметах, в том числе близких. Глазные яблоки двигались нормально, без нистагма. Шума в ушах не было. Глотала и артикулировала нормально. Мягкое нёбо симметричное.

Пациентка свободно поворачивала голову в разные стороны, двигала руками и ногами. Сила и тонус мышц в норме, патологических признаков не было. Рефлексы таза, рук и ног живые и симметричные. Признаков менингита не было. Координация в норме, в позе Ромберга (со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) устойчива. При прикосновении к коже белые или красные полосы не оставались, в ладонях и стопах чрезмерная потливость не наблюдалась.

Все показатели КТ, ЭГДС, ЭКГ, УЗИ и ЭЭГ были в пределах нормы.

Недифференцированное соматоформное расстройство. Конверсионное расстройство в виде психогенного неэпилептического припадка.

Пациентке назначили нейролептики и антидепрессанты в течение месяца с последующей коррекцией терапии. Её также направили на курсы психотерапии и советовали ознакомиться с методиками релаксации.

Лечение проводилось под наблюдением психолога, психиатра и невролога.

В течение месяца состояние женщины улучшилось: боль исчезла, сознание больше не теряла.

В процессе комплексного лечения достигнуты положительные результаты, новых жалоб у пациентки не было.

Соматоформные и конверсионные (диссоциативные) расстройства являются актуальной проблемой в неврологии. Часто пациенты жалуются на множественные симптомы, но обследования не выявляют объективных признаков какой-либо болезни.

Лечение соматоформных и конверсионных расстройств подразумевает комплексное лечение, при этом особое значение приобретает психотерапия, с помощью которой человек берёт под контроль патологический процесс и свои симптомы.