Авторы
Психиатрстаж 28 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Ко мне по рекомендации терапевта обратилась 34-летняя женщина, которая работает менеджером среднего звена.
Жалобы
Пациентку беспокоили следующие симптомы:
- стойкое подавленное настроение, ощущение «серой пелены» большую часть дня;
- утрата интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие (чтению, встречам с друзьями, спорту);
- выраженная утомляемость даже при минимальной нагрузке;
- нарушение сна: трудно засыпала и рано просыпалась в 4–5 часов утра;
- снижение аппетита и веса на 4 кг за 2 месяца;
- трудности с концентрацией внимания, ощущение «пустоты в голове»;
- чувство вины и собственной бесполезности;
- периодические мысли о том, что всем будет легче без неё (без планов и намерений).
Жалобы усиливали следующие факторы:
- хронический стресс на работе (переработки и конфликт с руководителем);
- нарушение режима сна;
- приём алкоголя по вечерам, чтобы расслабиться;
- социальная изоляция и отсутствие поддержки;
- отсутствие физической активности.
Состояние женщины облегчали:
- поддержка мужа и близкой подруги;
- прогулки на свежем воздухе;
- отпуск;
- самостоятельное осознание, что это не просто усталость.
Анамнез
Первые симптомы появились около 5 месяцев назад из-за затяжного стресса на работе. Пациентка связывала состояние с усталостью, пыталась отдохнуть в выходные и принимала витамины, но лучше не становилось. Через 3 месяца нарушился сон, снизился вес и возникла ангедония (утрата способности получать удовольствие).
Около 4 месяцев женщина отмечала стойкое снижение настроения, после чего обратилась к терапевту, который исключил соматическую (телесную) патологию и направил её к психотерапевту. Раньше эпизодов депрессии у неё не было. Однократно настроение кратковременно снижалось после потери близкого родственника 8 лет назад, но то состояние прошло самостоятельно.
Женщина родилась в полной семье и росла в благоприятных условиях. Наследственность: у матери наблюдался эпизод депрессии примерно в 40 лет, она получала лечение с хорошим эффектом.
Пациентка имеет высшее образование, замужем, детей нет. Алкоголь принимает эпизодически, без признаков зависимости. Хронических заболеваний врач не выявил. До болезни она была активной, общительной, ответственной и склонной к перфекционизму.
Обследование
При осмотре общее состояние было удовлетворительным. В беседе женщина правильно ориентировалась, легко шла на контакт. Речь замедлилась, голос звучал тихо, мимика обеднела, поза оставалась сгорбленной. Настроение снизилось, эмоциональные реакции приглушились. Мышление протекало последовательно, бреда и галлюцинаций не было. Внимание истощалось, память не нарушилась. Врач выявил пассивные суицидальные мысли без намерений и планов. Критику к состоянию пациентка сохранила, мотивация к лечению оставалась высокой.
Результаты лабораторных анализов были без нарушений. Инструментальная диагностика не проводилась.
Диагноз
Депрессивный эпизод (расстройство настроения) средней степени без психотических симптомов.
Лечение
Врач назначил медикаментозную терапию:
- антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) Сертралин в стартовой дозе с постепенным повышением до терапевтической;
- кратковременный курс анксиолитика (противотревожного препарата), чтобы купировать тревогу в первые 2–3 недели.
Также провели психотерапевтическое лечение:
- когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) раз в неделю, курсом из 16 сессий;
- работу с автоматическими негативными мыслями и когнитивными искажениями («я ничего не стою», «всё бессмысленно»);
- поведенческую активацию для постепенного возвращения к приятным и значимым занятиям;
- обучение навыкам управления стрессом и гигиене сна;
- элементы mindfulness-практик (практик осознанности).
Пациентке рекомендовали наладить режим сна и отказаться от употребления алкоголя.
В процессе лечения происходили следующие изменения:
- 2-я неделя — улучшился сон и снизилась тревога;
- 4–6-я недели — постепенно вернулся интерес к деятельности и улучшился аппетит;
- 3-й месяц — настроение стабилизировалось, восстановилась работоспособность, женщина вернулась к спорту и общению;
- 6-й месяц — зафиксировали стойкую ремиссию, медикаментозную поддержку продолжили в поддерживающей дозе, а психотерапию завершили с закреплением навыков самопомощи.
Пациентка вошла в ремиссию. Она отмечает: «Я думала, что просто устала, а оказалось — я болела. Жаль, что не пришла раньше». Женщина продолжает наблюдаться у психотерапевта с периодичностью раз в 2–3 месяца.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что аффективные расстройства настроения хорошо поддаются лечению при своевременном обращении к специалисту. Чем раньше начата терапия, тем короче и легче эпизод и тем ниже риск рецидива.
Аффективные расстройства настроения — это не «слабость характера» и не «плохой день, который затянулся». Это состояния, при которых нарушается работа нейрохимических систем мозга, отвечающих за эмоции, сон, аппетит, энергию и способность испытывать удовольствие. Важно понимать: терпеть — не значит быть сильным. Своевременное обращение к психотерапевту или психиатру — это такой же разумный шаг, как визит к кардиологу при болях в сердце.
Чтобы предотвратить рецидивы, рекомендуется:
- соблюдать режим сна и бодрствования;
- поддерживать регулярную физическую активность (не менее 150 минут в неделю);
- отказаться от алкоголя и психоактивных веществ;
- освоить навыки управления стрессом;
- поддерживать социальные связи;
- при первых признаках ухудшения сразу обращаться к специалисту, а не выжидать;
- при необходимости проходить длительную поддерживающую медикаментозную терапию под контролем врача.
Главное, о чём стоит помнить: депрессия — это заболевание, а не личный провал. Обратиться за помощью — это проявление силы и заботы о себе.
