Авторы
Психиатрстаж 13 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Медицинская помощь» обратилась девочка в сопровождении матери. Она жаловалась на панический страх автомобилей после дорожно-транспортного происшествия (ДТП).
Жалобы
Пациентка боялась даже звука проезжающих машин, а поездка в любом транспорте сопровождалась сильной тревогой. Также её беспокоили нарушения сна.
Тревожные мысли появлялись даже по вечерам, когда девочка находилась дома.
Анамнез
Страх появился после того, как на девочку во дворе дома наехал автомобиль. Её госпитализировали в травматологическое отделение, где диагностировали перелом костей голени обеих ног. Когда пациентку выписали, родители приехали за ней на машине, при виде которой у неё возник острый приступ паники и страха.
Такое состояние продолжалось около 3–4 недель. По рекомендации педиатра мама привела её на приём к психотерапевту.
Девочка воспитывается в полной семье. Развивается нормально. Учится во втором классе, успеваемость хорошая. Ранее на учёте у психиатра или психотерапевта не состояла. У родственников психических заболеваний нет.
Обследование
В кабинет пациентка зашла на костылях. Находилась в ясном сознании, правильно ориентировалась во времени, пространстве и собственной личности. Охотно шла на контакт. На вопросы отвечала по существу. Настроение немного снижено.
Девочка была сосредоточена на своих переживаниях, также наблюдалось мышечное напряжение. При упоминании ДТП тревога усилилась.
Мышление у пациентки последовательное и логичное. Интеллект развит в соответствии с возрастом. Внимание в норме, память и критика к своему состоянию сохранены. Обманов восприятия, бреда, агрессивных и суицидальных мыслей не было.
Девочка была настроена на лечение и сотрудничество.
При обращении были предоставлены выписки из травматологического стационара. Диагноз: перелом малоберцовой и большеберцовой костей обеих ног в стадии сращения (консолидации). Другие обследования не потребовались.
Диагноз
Нарушение адаптации: тревожно-депрессивная реакция.
Лечение
На первом же приёме пациентке провели сеанс психотерапии, который включал несколько методов:
- EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз) — специальная техника, которая помогает переработать травматические воспоминания;
- техника нейролингвистического программирования (НЛП) «Взмах» — помогает заменить пугающий образ на спокойный;
- элементы гипноза (гипносуггестии).
Перед выполнением техники «Взмах» и EMDR пациентку погрузили в лёгкий эриксоновский гипноз, чтобы успокоить её и предотвратить возможный приступ паники. Во время работы с EMDR девочка пережила выход эмоций, связанных с травмой, после чего их интенсивность значительно снизилась.
После этого применили технику НЛП: пациентка перестала видеть тяжёлое событие «своими глазами» и смогла посмотреть на него со стороны, без прежних сильных эмоций. В результате травмирующее воспоминание потеряло свою остроту и острое значение для неё.
После сеанса пациентка почувствовала значительное облегчение, стала спокойнее. Воспоминания о ДТП перестали вызывать тревогу, ушёл страх автомобилей.
Через 2 недели на контрольном осмотре мама рассказала, что дочь стала лучше спать, а проблемы, с которыми они обращались, исчезли.
После одного сеанса комбинированной психотерапии девочка полностью избавилась от панического страха машин. Состояние значительно улучшилось. На последующих контрольных консультациях она отмечала, что достигнутые результаты сохраняются. Дальнейших психотерапевтических вмешательств не потребовалось.
Заключение
Этот клинический случай показывает эффективность комплексного подхода в психотерапии у детей с расстройствами адаптации после травмы. Девочка с паническим страхом машин, возникшим после ДТП и перелома ног, полностью избавилась от фобии всего за один сеанс, к тому же без помощи лекарств.
