Авторы
Функциональный диагностстаж 15 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Ночью 2 октября 2023 года в приёмный покой в Салавате поступила пожилая женщина с жалобами на резкие боли в животе, тошноту, рвоту, падение артериального давления, головокружение и общую слабость.
Жалобы
Сильную, непрекращающуюся боль пациентка отмечала в основном в правой половине живота, начиная от подреберья и до подвздошной области. На фоне выраженных болей в течение дня сохранялась тошнота и рвота, постепенно снижалось артериальное давление. Было кратковременное помутнение сознания: со слов родственников, женщина на короткое время упала в обморок.
Боль усиливалась при любом движении вне зависимости от положения тела. Трудно было глубоко вдохнуть.
Анамнез
Первые признаки появились утром. Возникло головокружение, слабость, тошнота, в течение дня присоединилась боль в области живота, которая постепенно нарастала. Боль началась с правой подвздошной области, женщина испугалась, что это может быть аппендицит, и вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Накануне у неё не было стула, мочеиспускание было скудным.
Со слов женщины, в семье похожих симптомов ни у кого не было. Присутствующие родственники это подтвердили.
Обследование
При осмотре кожа у женщины бледная, с серым оттенком. Склеры тоже бледные. Язык сухой, обложен налётом. При аускультации (выслушивании) дыхание везикулярное (в норме), хрипов нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) — 18 в минуту. Тоны сердца слабого наполнения, артериальное давление (АД) — 60/40 мм рт. ст.
При поверхностной пальпации (прощупывании) живота отмечается резкая болезненность в его правой половине. Также пальпаторно определялось большое округлое пульсирующее образование. При аускультации этой области выслушивался систолический шум.
Были проведены исследования:
1. КТ брюшной полости. На КТ выявили аневризму брюшного отдела аорты. По правой боковой стенке определялось её расслоение с признаками разрыва. В брюшной полости, малом тазу и вокруг печени выявилось большое количество жидкости неоднородной плотности.
2. Общий анализ крови (ОАК). Некоторые показатели были снижены:
- гемоглобин — 68 г/л;
- гематокрит — 18,8 %;
- тромбоциты — 139 х 109/л.
3. Биохимический анализ крови:
- глюкоза в крови — 11,05 ммоль/л (выше нормы);
- общий белок — 55 г/л (ниже нормы);
- мочевина — 9 ммоль/л (выше нормы);
- АсАТ — 13 Ед/л (норма);
- АлАТ — 10 Ед/л (норма).
4. Коагулограмма:
- активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — 28 с (норма);
- фибриноген — 2,6 г/л (норма);
- протромбиновый индекс — 93 % (норма);
- международное нормализованное отношение (МНО) — 1,1.
Диагноз
Основной: аневризма брюшного отдела аорты II типа по De Bakey.
Осложнение: разрыв, геморрагический шок III степени, болевой синдром.
Лечение
В сопровождении реаниматолога пациентку на реанимационном автомобиле перевезли в сосудистый центр. На базе этой больницы провели операцию — резекцию (иссечение) аневризмы брюшного отдела аорты с установкой протеза на место удалённой части.
После проведённого хирургического лечения пациентку перевели в реанимационное отделение для стабилизации состояния и постоянного наблюдения с контролем АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и т. д. Период после наркоза проходил без особенностей.
Благодаря лечению состояние пациентки стабилизировалось, боли в животе уменьшились, возникали только при поверхностной пальпации передней брюшной стенки. Тошноты и рвоты не было. Уровень АД поднялся до нормального — 100/70 мм рт. ст. Стул был оформленным, мочеиспускание в норме, количество мочи тоже в пределах нормы (по катетеру 100 мл).
Заключение
Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты встречается довольно редко. Без хирургического лечения летальность при этой патологии очень высокая (по некоторым данным, она составляет 90 %). Поэтому такие случаи представляют собой большую ценность в практике любого врача.
Своевременное обращение и правильная диагностика этого заболевания не только спасает жизни людей, но и награждает врачей большим медицинским опытом.
