Нагноившаяся гематома: случай успешного лечения осложнения после аутовенозного протезирования

В сочинское отделение раневой инфекции ГБУЗ поступил мужчина с обширной нагноившейся гематомой левой голени.

Пациента беспокоил дискомфорт, увеличение и отёк левого бедра, выраженная распирающая боль при ходьбе и других движениях, а также общее умеренное недомогание. Кроме того, в течение 3 дней у него была повышена температура (в пределах 37,9–38,5 °C).

Для облегчения боли мужчина принимал нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Болевой синдром также уменьшался в положении лёжа.

Впервые симптомы появились за 3 недели до госпитализации. Тогда пациент самостоятельно обратился в больницу с жалобами на боль и отёк левой голени. Его госпитализировали для дообследования, удалили ложную аневризму, обнаруженную на КТ-ангиографии вместе с гематомой мягких тканей и тромбозом. Также провели аутовенозное протезирование левой поверхностной бедренной артерии. После этого он 12 дней находился в отделении сосудистой хирургии, однако отёк на левом бедре не уменьшался (особенно с внутренней поверхности), а прощупывание сопровождалось болью. На консультацию к мужчине пригласили дежурного хирурга, после чего пациента перевели в отделение гнойной хирургии.

Около 7 лет назад у мужчину выявили сахарный диабет 2-го типа, он принимает Глюкофаж, но диету постоянно не соблюдает. Также у него диагностирована ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия II функционального класса (ФК), гипертоническая болезнь III (тяжёлой) стадии, с 4-м (высоким) риском сердечно-сосудистых осложнений.

Кроме того, в прошлом пациент перенёс:

Осмотр выявил умеренный отёк, покраснение и повышение температуры кожи внутренней поверхности левой голени. Область операции без выраженных изменений, швы состоятельные. Мужчина не наступал на ногу из-за боли, активно-пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объёме.

Общий анализ крови: лейкоциты — 12,5 × 10⁹/л (выше нормы), гемоглобин — 80 г/л (ниже нормы).

Основной диагноз: окклюзивный тромбоз поверхностной бедренной вены левой ноги без признаков флотации (подвижной части тромба). Осложнение: нагноившаяся гематома левого бедра.

В день поступления в отделение гнойной хирургии пациенту провели очистили рану и обеспечили отток содержимого из полости гематомы.

После операции его проконсультировали эндокринолог, сосудистый хирург и кардиолог. Все кардиотропные, антикоагулянтные и антиагрегантные препараты, которые мужчина принимал ранее, продолжили. Дополнительно назначили антибактериальную терапию по результатам посевов и скорректировали инсулинотерапию.

Ногу обездвижил задней лонгетой и уложили на шину Беллера. В дальнейшем ему провели ещё 5 операций с формированием вакуумной повязки.

После ревизии послеоперационной раны и её дренирования боль уменьшилась, отёк и покраснение прошли к 10-му дню. Всего в отделении гнойной хирургии пациент провёл 18 дней.

В результате сочетания хирургического и терапевтического лечения, а также совместной работы врачей разного профиля рана на левом бедре полностью закрылась на 15-й день после перевода в отделение гнойной хирургии. Мужчины выписали в удовлетворительном состоянии для дальнейшего наблюдения у кардиолога и хирурга по месту жительства.

Этот клинический случай показывает, что осложнения после сосудистых реконструктивных операций, особенно у пациентов с сахарным диабетом и тяжёлой сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, могут быстро прогрессировать до нагноившейся гематомы и требуют активного хирургического вмешательства.

Только своевременная диагностика, перевод в профильное отделение и активная многоэтапная хирургическая тактика в сочетании с тесным взаимодействием со смежными специалистами позволяют добиться полного заживления раны и благоприятного исхода у пациентов высокого операционного и инфекционного риска.