Авторы
Хирургстаж 5 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В приёмное отделение ГБУЗ Городской больницы № 4 города Сочи в мае 2025 года обратился мужчина 38 лет с жалобами на боль при ходьбе, а также рану, отёк и изменение кожи на мизинце левой ноги.
Жалобы
Пациент описывал боль как ноющую и тупую. Отёк и покраснение не имели чётких границ и распространялись по кончику и средней фаланге пальца. Из раны сочилась жидкость и присутствовал зловонный запах.
Боль усиливалась при ходьбе на любые расстояния, начиная с первого шага. Полный покой левой ноги облегчал болезненные ощущения.
Анамнез
Неделю назад мужчина ударился мизинцем на ноге об угол, после чего на пальце появилась кровоточащая рана 1 × 1 см по подошвенной поверхности и выраженный отёк мягких тканей.
Пациент остановил кровотечение самостоятельно, обработав рану и палец раствором Перекиси водорода. В этот же день из-за того, что отёк и боль нарастали, он обратился в травмпункт по месту жительства. Ему провели рентгенографию и внешний осмотр, сделав перевязку и наложив шину на IV палец (безымянный) и мизинец. Костной патологии не обнаружили. С рекомендациями пациента отпустили домой.
Дома мужчина лечился самостоятельно, но из-за того, что боль, отёк и покраснение усиливались несколько дней, а внешний вид кожи пальца изменился, он обратился повторно в травмпункт. Оттуда его направили на консультацию к гнойно-септическому хирургу с диагнозом «гангрена V пальца левой стопы» для дальнейшей ампутации мизинца.
Анамнез жизни не отягощён, т. е. серьёзных проблем со здоровьем нет. Пациент рос и развивался нормально.
Обследование
Во время осмотра в приёмном отделении хирург обнаружил рану 1,5 × 2 см по подошвенной поверхности мизинца с неровными краями и гнойным отделяемым. Дно и стенки раны включали участки некроза (отмершие ткани) и фибрин (белок, необходимый для заживления ран), наблюдалась синюшность и покраснение кожи без чётких границ и на кончике и средней фаланге пальца.
При пальпации (прощупывании) области поражения пациент испытывал боль. Он мог шевелить пальцами сам и при помощи другого человека, но движения в суставах были незначительно ограничены из-за отёка. Чувствительность тканей мизинца снизилась.
Рентгенография не выявила признаков костной деструкции (разрушения) или другой патологии костей.
По результату общего анализа крови — незначительный лейкоцитоз (увеличение уровня лейкоцитов).
Диагноз
Инфицированная посттравматическая рана V пальца левой стопы.
Лечение
Пациенту провели хирургическую обработку раны под проводниковой анестезией по Лукашевичу — Оберсту (с введением обезболивающего в основании пальца по бокам и наложением жгута):
- удалили участки некроза краёв, стенок и дна раны;
- взяли материал для бактериологического посева;
- провели мероприятия для предотвращения кровотечения;
- промыли растворами антисептиков.
Рану оставили открытой для заживления.
Назначено лечение:
- антибиотики широкого спектра действия;
- перевязки с растворами антисептиков;
- ортопедическая обувь для разгрузки дистального отдела стопы, т. е. её передней части.
С рекомендациями пациент отпущен домой под наблюдение хирурга для контроля состояния в динамике.
Во время первой перевязки отмечалась положительная динамика лечения.
Состояние пациента и раны улучшалось. Рана заживала вторично (без ушивания). На 18-й день мужчине провели контрольную рентгенографию, чтобы исключить развитие костной патологии дистальной фаланги мизинца. Отклонений не обнаружили.
Заключение
Клинический случай показывает, что иногда в хирургии оправдана выжидательная тактика и не стоит спешить проводить радикальную операцию.
