Авторы
Врач УЗИстаж 21 год
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В феврале 2023 года на УЗИ щитовидной железы пришёл 53-летний мужчина.
Жалобы
Пациента ничего не беспокоило. Он хотел обследоваться «для себя, учитывая возраст».
Иногда мужчина ощущал слабость.
Анамнез
Ранее пациент никогда не обследовал щитовидную железу.
В семье никто не страдал онкологическими заболеваниями.
Обследование
При внешнем осмотре патологические признаки не отмечались. Щитовидная железа не увеличена, эластичная, неоднородная, мягкая, подвижная и безболезненная. Лимфатические узлы нормального размера.
По результатам УЗИ:
- контуры чёткие и ровные;
- правая доля: размер — 19,2 × 17,8 × 34 мм, объём — 5,58 см3;
- левая доля: размер — 15,5 × 13,6 × 40,4 мм, объём — 4,08 см3;
- перешеек — 5 мм;
- объём щитовидной железы — 9,66 см3 (в норме);
- кровоток умеренный, скорость — до 10 см/сек (в пределах нормы);
- эхоструктура щитовидной железы неоднородная;
- в толщей средней трети левой доли определялся неоднородный узел размером 5,9 × 8,8 (состоял из множественных точечных гиперэхогенных, светлых включений, особенно в центральной части), кровоток не выражен;
- шейные лимфатические узлы справа единичные, не увеличены, с чёткой дифференцировкой на эхозоны;
- шейные лимфатические узлы слева не увеличены, неоднородные, без дифференцировки на эхозоны, кровоток усиленный и хаотичный.
Анализ на гормоны щитовидной железы не выявил отклонений от нормы.
Учитывая подозрительный узел, пациента направили на биопсию, чтобы провести цитологическое исследование полученного материала. Обследование выявило клетки папиллярного рака. В лимфатических узлах также обнаружили единичные скопления атипичных клеток.
Диагноз
Рак щитовидной железы I степени (T3бN1бM0 — с поражением лимфатических узлов).
Лечение
Мужчине назначили операцию. В июне ему удалили щитовидную железу, клетчатку, располагающуюся вдоль трахеи, а также подкожную жировую клетчатку шеи слева.
Дальнейшее гистологическое исследование позволило установить точный диагноз: папиллярная карцинома, фолликулярный вариант. Опухоль занимала три четверти железы, в клетчатке шеи слева находилось 6 лимфоузлов с метастазами папиллярной карциномы.
Контрольное УЗИ шеи в сентябре 2023 года не выявило патологических признаков: ткань щитовидной железы не определялась, ложе без особенностей, шейные лимфатические узлы слева удалены, справа обычной эхоструктуры, не увеличены.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно обследовать близлежащие лимфатические узлы при обнаружении любых узловых образований щитовидной железы, чтобы вовремя обнаружить опухоль и не допустить дальнейшего распространения онкологического процесса.
Кроме того, важно ещё раз напомнить, что всем людям старше 40 лет необходимо периодически проходить обследования, чтобы вовремя диагностировать патологию и начать лечение.
