Рак тела матки на фоне морбидного ожирения: случай успешного хирургического лечения

В Клинический онкологический диспансер № 1 города Краснодара направили 60-летнюю женщину из Туапсинского района.

Пациентку беспокоили периодические кровянистые выделения из половых путей на фоне постменопаузы.

Симптомы беспокоили женщину в течение трёх месяцев.

Когда началось кровотечение из половых путей, женщина обратилась к гинекологу по месту жительства. В центральной районной больнице ей провели раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Гистологическое исследование показало эндометриоидную аденокарциному низкой степени злокачественности (G1).

После этого пациентку направили в Краснодарский онкодиспансер для дообследования.

Пациентка росла и развивалась без особенностей. У неё были четыре беременности и двое родов, менопауза наступила в 52 года. Из хронических заболеваний у женщины диагностированы сахарный диабет 2-го типа и гипертоническую болезнь 2-й стадии 3-й степени с 4-м риском сердечно-сосудистых осложнений. Также она страдала морбидным (выраженным) ожирением 3-й степени: при росте 153 см её вес составлял 161 кг, а индекс массы тела (ИМТ) — 68 кг/м².

При гинекологическом осмотре установили, что наружные половые органы развиты правильно, слизистая оболочка влагалища чистая, а шейка матки имеет цилиндрическую форму с гладкой поверхностью. При прощупывании тело матки оказалось подвижным, нормальных размеров и безболезненным. Придатки прощупать не удалось из-за выраженного слоя подкожно-жировой клетчатки.

Результаты магнитно-резонансной томографии органов малого таза с внутривенным контрастированием показали злокачественное новообразование тела матки без признаков глубокого прорастания в мышечный слой, а также миому матки типа FIGO 4.

На онкологическом консилиуме врачи решили госпитализировать пациентку в отделение онкогинекологии № 1 для хирургического лечения.

C54.1 Рак тела матки, стадия cT1aN0M0 (Ia стадия, II клиническая группа).

Учитывая результаты обследований, гистологическую форму опухоли, выраженное морбидное ожирение и сопутствующие заболевания, хирурги провели лапароскопическую экстирпацию (полное удаление) матки с придатками. Это позволило выполнить вмешательство с минимальной травматизацией тканей и сохранением радикальности. Операция продолжалась 40 минут, кровопотеря оказалась минимальной.

Послеоперационный период проходил без осложнений. На 3-й день женщину выписали из стационара в удовлетворительном состоянии.

Плановое гистологическое исследование выявило эндометриоидную аденокарциному G1 с прорастанием в мышечный слой на 5 мм при общей толщине миометрия 15 мм. Признаков проникновения опухолевых клеток в сосуды или нервные стволы не было.

На онкологическом консилиуме пациентке назначили динамическое наблюдение у онколога по месту жительства. Ей рекомендовали проходить общий и гинекологический осмотр каждые 3 месяца в течение 2 лет, а затем каждые полгода ещё 3 года. КТ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием (или экспертное УЗИ этих зон) назначили с той же периодичностью. КТ органов грудной клетки порекомендовали делать раз в год, а МРТ и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ) — по показаниям.

Этот клинический случай показывает, что применение лапароскопического доступа позволяет проводить операции у пациентов с выраженным морбидным ожирением и тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, снижает травматизацию тканей и ускоряет восстановление после хирургического лечения.