Пупочная грыжа, диастаз прямых мышц живота и стрессовое недержание мочи: случай комплексного хирургического лечения

 К пластическому хирургу в Юсуповскую больницу на консультацию пришла 42-летняя женщина.

Пациентку беспокоили грыжевое выпячивание в области пупка, неудовлетворительный внешний вид живота и избыточные жировые отложения.

После четвёртых родов появилось подтекание мочи при кашле, чихании и прыжках, из-за чего женщине пришлось исключить прыжковые упражнения во время занятий спортом.

У женщины были четыре беременности и четверо срочных самопроизвольных родов без осложнений. Операций ранее не проводилось. Наследственность по онкологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.

После каждых родов женщина замечала изменения кожи живота: со временем снижались её эластичность и упругость, появились широкие стрии (растяжки). После четвёртых родов пациентка в течение года занималась спортом, чтобы снизить массу тела. За время тренировок она похудела на 10 кг, однако существенных изменений во внешнем виде живота не наблюдалось.

При умеренном наполнении мочевого пузыря возникали эпизоды подтекания мочи. Резких позывов к мочеиспусканию не было. Ранее у уролога женщина не наблюдалась.

При осмотре врач выявил избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки в области живота толщиной до 8 см. Кожа оказалась резко перерастянутой, опущенной, с множественными растяжками. Пупочное кольцо было расширено до 4 см, содержимое грыжевого мешка мягкой консистенции не вправлялось. Также присутствовало избыточное отложение жира на боках и бёдрах.

При гинекологическом осмотре определялось, что наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, половая щель была сомкнута. Опущения стенок влагалища не обнаружено, мышцы тазового дна состоятельны. Шейка матки цилиндрической формы, без эрозий и деформаций, смещения безболезненны. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпировались, область их прощупывания оставалась безболезненной. Своды свободны, выделения из половых путей скудные слизистые. Кашлевая проба и проба с натуживанием (для оценки удержания мочи) были положительными. 

По данным ультразвукового исследования (УЗИ) передней брюшной стенки, выявлен диастаз (расхождение) прямых мышц живота шириной 57–60 мм.

На амбулаторном этапе женщина прошла полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, а также консультации со смежными специалистами. Противопоказаний к плановой операции врачи не обнаружили.

Пупочная грыжа. Диастаз прямых мышц живота T1D2H1. Птоз (опущение) передней стенки живота (абдоминоптоз) III степени. Избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки передней и боковой поверхностей брюшной стенки, бёдер. Стрессовое недержание мочи.

В плановом порядке хирурги выполнили уретропексию трансобтураторным доступом — через небольшие разрезы в области промежности и паховых складок под мочеиспускательный канал установили регулируемую сетчатую ленту, чтобы корректировать стрессовое недержание мочи. Одновременно провели абдоминопластику (пластику живота) с ушиванием диастаза прямых мышц и удалением пупочной грыжи, а также ультразвуковую липосакцию (удаление жира) с боков и бёдер методом VASER.

Послеоперационный период прошёл без осложнений, нарушений питания и заживления тканей кожи живота не было. При выписке кашлевая проба была отрицательной, поэтому врачи срезали регулировочные ленты и нити. В течение двух месяцев после операции женщине рекомендовали носить компрессионное бельё и использовать противорубцовый пластырь.

В результате вмешательства врачи устранили пупочную грыжу и недержание мочи, а также достигли отличного эстетического результата благодаря одномоментной пластике живота, ушиванию мышц и липосакции.

Этот случай иллюстрирует комплекс патологических изменений, развивающихся во время беременности и после родов. Сочетанный хирургический подход позволяет одновременно восстановить удержание мочи, устранить анатомические дефекты (грыжу и расхождение мышц живота) и добиться хорошего эстетического результата.