Глубокий пролежень: случай успешного хирургического лечения

В приёмное отделение ГБУЗ «Городская больница № 4» в Сочи по направлению из поликлиники поступил 68-летний мужчина с глубокой декубитальной язвой (пролежнем).

Пациент жаловался на выраженное отделяемое в области пролежня и повышение температуры до 38,5 °C в течение последних 5 дней.

Родственники периодически давали мужчине жаропонижающие препараты. Отделяемое уменьшалось, когда его перекладывали на бок, однако это увеличивало риск появления пролежня в других местах. Противопролежневого матраса у пациента не было.

Около года назад мужчина попал в ДТП, получил перелом позвоночника. Ему провели операцию: кости передней части таза вернули в правильное положение и закрепили металлической пластиной, чтобы они не смещались и могли нормально срастись. После этого он вынужден был придерживаться постельного режима.

Первые следы пролежня родственники заметили примерно месяца назад. Сначала они не придали этому значения, пока область покраснения не увеличилась и не появилось отделяемое. Тогда они вызвали на дом хирурга из поликлиники по месту жительства. Врач назначил лечение и противопролежневые мероприятия. Однако, по словам родственников, спустя 2 недели область язвы увеличилась в 5 раз, появился чёрный струп, а отделяемое не прекращалось.

Примерно за 5 дней до обращения в больницу началась лихорадка. Накануне госпитализации хирурга поликлиники вызвали повторно, тогда он выписал направление в стационар.

Также у пациента диагностирована гипертоническая болезнь и хроническая сердечная недостаточность.

Мужчина не может ходить, активен только в пределах кровати. Чувствительность ниже поясничного отдела нарушена из-за перенесённой травмы. В крестцово-копчиковой области наблюдалась декубитальная язва размером 10 × 15 см с изъязвлёнными краями и влажным чёрным струпом в центре, из-под которого сочилось мутное отделяемое. Симптом флюктуации (ощущение жидкости) положительный. В области язвы также отмечалась умеренная отёчность и покраснение окружающих тканей без чётких границ.

При поступлении у пациента взяли анализы крови, выполнили электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген органов грудной клетки. В общем анализе крови выявлено повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, признаков анемии не было. Все остальные показатели в пределах нормы.

Пролежневая болезнь. Декубитальная язва крестцово-копчиковой области 3-й (тяжёлой) степени.

Мужчине сразу же удалили все некротические ткани в области пролежня. В дальнейшем провели ещё 2 операции по очищению раны, затем наложили вакуумную повязку (ВАК-повязку).

Повязку меняли 6 раз. Кроме того, пациента перевели на противопролежневый матрас, назначили антибактериальную терапию, антикоагулянтную (противосвёртывающую) и кардиотропную терапию, проводили противопролежневые мероприятия.

Мужчина был заинтересован в лечении, поэтому старался как можно больше двигаться в кровати: переворачивался с боку на бок, подтягиваясь руками на балканской дуге (специальной системе над кроватью).

После хирургического лечения, включая вакуумную обработку, размер и глубина раны уменьшились в 3 раза. Симптомы интоксикации (общего отравления организма) и температура снизились уже после первой хирургической обработки. Всего пациент провёл в отделении гнойной хирургии 39 дней.

Мужчину выписали после полного очищения раны и её уменьшения в размерах: повторный посев показал, что рана полностью чистая.

Дома пациент чётко соблюдал рекомендации и уже к началу 3-го месяца от начала лечения декубитальная язва полностью затянулась.

Этот клинический случай показывает, что успешное лечение пролежней 3-й степени требует сочетания радикальной хирургической обработки, современных методов лечения ран и систематического ухода. Это позволило улучшить состояние пациента уже на ранних этапах лечения. Однако такая скорость восстановления была бы невозможна без личной высокой мотивации мужчины.