Авторы
Психолог
стаж
15
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В медико-психологическом центре «Люмос» к психологу, т. е. ко мне, обратилась 27-летняя девушка.
Жалобы
Поводом для обращения стал острый семейный конфликт, из-за которого пациентка чувствовала отчаяние, злость на мужа и на себя. Её также беспокоили перепады настроения, низкая самооценка и ощущение, что «мир рушится».
У девушки есть ребёнок, который болен расстройством аутистического спектра (РАС). Это значительно увеличивает бытовую нагрузку, так как всё свободное время она посвящает малышу. Накопившаяся усталость и стресс усиливал все остальные переживания.
Анамнез
Пациентка рассказала, что нашла в телефоне мужа переписку интимного характера с другой женщиной. Физической измены не было, но эмоциональная связь и флирт сильно ранили её, к тому же она потеряла доверие к супругу. После этого начался период «эмоциональных качелей»: то бурные скандалы и обвинения мужа, то попытки наладить контакт и страх его потерять.
Девушка замужем и воспитывает двоих детей (7 лет и 4 года). Она не работает, посвящает себя семье. Супруг, стараясь обеспечить семью, работает на двух работах и проводит дома мало времени.
Обследование
При общении с пациенткой определялись характерные особенности:
- идеализация мужа сменялась полным обесцениванием;
- сильный страх, что её бросят;
- импульсивные эмоциональные реакции;
- нестабильный образ себя («я хорошая/я плохая»).
Всё это позволяло заподозрить у неё пограничное расстройство личности (ПРЛ), которое обострилось на фоне семейного кризиса.
Девушке назначили дополнительную консультацию с психиатром, который подтвердил это подозрение.
Инструментальные и лабораторные исследования не понадобились.
Диагноз
Пограничное расстройство личности (ПРЛ).
Лечение
Так как эмоциональная неустойчивость и неспособность совладать с ситуацией обусловлены не только фактом измены, но и глубинной структурой личности девушки, без стабилизации эмоциональной сферы работа над отношениями была бы малоэффективна, а риск повторных кризисов высок. Поэтому ей предложили комплексную терапию, которая будет включать как визиты к психиатру, так и психологу (ко мне). Пациентка согласилась с таким планом, и мы начали работу.
Этап 1 — Диагностика и принятие. Мягко, через признание и уважение её чувств, я подвела девушку к мысли о том, что её интенсивные реакции — не «сумасшествие» и не слабость, а особенность психики, которую можно скорректировать. После консультации психиатра и подтверждения диагноза ПРЛ пациентка испытала облегчение: «У этого есть имя, и это лечится», «Моему состоянию есть объяснение!».
Этап 2 — Стабилизация «здесь и сейчас». Психиатр подобрал поддерживающую терапию, которая убрала острые приступы тревоги, помогала регулировать эмоции и позволила девушке лучше меня слышать. В терапии осваивали навыки диалектической поведенческой терапии (ДБТ):
- техника «Остановись» (STOP), чтобы не совершать импульсивных поступков во время ссор;
- работа с радикальным принятием того факта, что переписка имела место (без немедленного требования «исправить»);
- ведение дневника эмоций, чтобы отслеживать, что именно вызывает сильные переживания.
Этап 3 — Работа с отношениями. Когда пациентка была готова, она и её муж смогли спокойно поговорить о том, что произошло. Разговор перешёл от взаимных обвинений к обсуждению потребностей. Муж объяснил, что переписка была следствием эмоционального выгорания и нехватки внимания дома (две работы, особенный ребёнок, вечно уставшая жена). Девушка, в свою очередь, смогла без скандала сказать о своей боли и потребности в безопасности.
Этап 4 — Социальная активация. Когда отношения и эмоциональный фон стабилизировались, пациентка смогла задуматься о самореализации. Мы осторожно пошли в этом направлении: сначала частичная занятость, удалённо. Это дало ей собственное пространство и уменьшило зависимость от мужа. А ресурсы, которые раньше уходили на тревогу, позволили ей вернуться к систематическим занятиям с младшим ребёнком.
Основная терапия продолжалась 9 месяцев (один визит в неделю). Затем проводилась поддерживающая работа.
По итогу лечения мы смогли добиться следующих результатов:
- эмоциональная стабилизация — пациентка научилась замечать приближение эмоциональной бури и использовать навыки самоконтроля;
- сохранение брака — пара не только пережила кризис, но и улучшила взаимопонимание, муж стал больше ценить вклад жены, а жена — видеть в муже не только «обидчика», но и уставшего партнёра, что позволило им договориться о регулярном «времени для двоих»;
- социальная реализация — девушка смогла устроиться на работу с частичной занятостью, что повысило её самооценку и улучшило материальное положение семьи;
- занятия с ребёнком — благодаря снижению тревоги и появлению ресурсов пациентка возобновила регулярные развивающие занятия с младшим сыном и отметила прогресс в его состоянии.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как ПРЛ может долгое время оставаться незамеченным и проявляться только в моменты сильного стресса. Только после точной диагностики и правильной терапии девушка смогла стабилизировать эмоции и вернуться к полноценной жизни, при этом сохранив брак.
Пациентка перешла из позиции «жертвы обстоятельств и жены, у которой муж-изменник» в позицию «автора своей жизни». На одном из последних приёмов она сказала: «Я поняла, что не могу контролировать мужа, но я могу контролировать свои реакции и строить свою жизнь так, чтобы мне не было мучительно больно».
