Авторы
ЛОРстаж 15 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём к врачу-оториноларингологу пришёл пациент С. 56 лет.
Жалобы
Мужчина жаловался на дискомфорт в слуховом проходе, ощущение инородного тела и снижение слуха на одно ухо.
Дискомфорт усиливался после принятия душа.
Анамнез
Жалобы появились 4 месяца назад, в последние 2 недели симптомы усилились. Самостоятельно мужчина не лечился, за медицинской помощью не обращался.
При опросе выяснилось, что раньше у пациента периодически возникали серные пробки, но врача он посещал редко — раз в 2–3 года.
В семье такой проблемой никто не страдал.
Обследование
При наружном осмотре в области сосцевидного отростка и ушной раковины изменений не обнаружилось.
Пациенту провели отоскопию, т. е. осмотрели слуховой проход с помощью специальной ушной воронки и отоскопа. Кожа наружного слухового прохода была сухой и мацерированной (размягчённой). В костном отделе виднелась серная пробка, которая полностью перекрывала слуховой проход. Барабанную перепонку не было видно.
Серные массы были светло-серого цвета с тёмно-коричневыми вкраплениями тестообразно-творожистой консистенции. Такие признаки позволяют заподозрить отомикоз (грибковое поражение), вызванный дрожжеподобным грибком рода Candida.
Диагноз
Серная пробка наружного слухового прохода. Не исключается отомикоз.
Лечение
Метод удаления пробки выбирается, исходя из запущенности процесса:
- мягкие серные пробки промывают сразу при помощи шприца Жане;
- сухие и твёрдые сначала размягчают (например, Перекисью водорода), затем промывают;
- пробки, которые не поддаются размягчению, удаляются специальным медицинским инструментом.
У этого пациента серная масса была мягкой, поэтому промывание сделали сразу на приёме. Затем ещё раз провели отоскопию. В том месте, где находилась пробка, обнаружилось локальное воспаление костного отдела и мацерация кожи с частицами слущенного эпидермиса. Барабанная перепонка была серой, незначительно утолщённой, опознавательные пункты оказались смазаны.
Самочувствие пациента улучшилось сразу после удаления пробки: исчез дискомфорт, улучшился слух.
Мужчине назначили противовоспалительную местную терапию в виде ушных капель и рекомендовали не использовать ватные палочки для гигиены ушей. Чтобы подтвердить отомикоз, направили на дополнительное лабораторное обследование.
Через 2 недели пациент пришёл на повторный приём. По результатам лабораторного микроскопического исследования, в серной массе обнаружились элементы грибка Candida.
Так как отомикоз (кандидомикоз) подтвердился, в дополнение к местной противовоспалительной терапии пациенту назначили местные противогрибковые препараты, направленные на конкретного возбудителя. От системной противогрибковой терапии в виде таблеток решили воздержаться, так как отомикоз выявился впервые и не вызвал осложнений.
После 2 недель лечения противогрибковыми препаратами динамика была положительной, но для полного излечения терапию продолжили ещё на 14 дней.
На контрольном осмотре через 1 месяц пациент сообщил, что дискомфорт, зуд и заложенность уха его больше не беспокоят. При 2-кратном контрольном лабораторном исследовании элементов грибка не обнаружилось.
Заключение
Многим пациентам, наверняка, известно, что такое серная пробка. Но не все знают, что серная пробка — не всегда безобидная проблема. Этот клинический случай подтверждает, что она может сочетаться с другим патологическим процессом, в данном случае с отомикозом. Без терапии отомикоз может привести к серьёзному поражению слухового прохода, поэтому от врача требуется вовремя его диагностировать с помощью дополнительных обследований и провести правильное лечение. А самому пациенту нужно обязательно соблюдать неспецифическую профилактику.
