Авторы
Аллергологстаж 6 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
24 апреля 2024 года в многопрофильную клинику «Основа» обратилась 32-летняя женщина с жалобами на зуд в глазах и слезотечение.
Жалобы
Пациентку также беспокоил насморк, чихание, кашель, хрипы и свисты в области грудной клетки, одышка, ночные пробуждения из-за нехватки воздуха и тяжесть в груди по утрам.
Эти симптомы усиливались на открытом воздухе, особенно вблизи парков, а также в ранние утренние часы.
Анамнез
Впервые жалобы появились около девяти лет назад в весенне-летний период. Поначалу женщину беспокоил только насморк, но с течением времени количество и интенсивность симптомов нарастали. К насморку присоединились жалобы со стороны глаз, с которыми пациентка справлялась с помощью антигистаминных препаратов. Но спустя несколько лет они перестали помогать.
В последние два года женщина также начала отмечать симптомы со стороны нижних дыхательных путей: тяжесть в груди по утрам, одышку, чувство нехватки воздуха. По совету соседки она делала ингаляции с Сальбутамолом, в среднем пациентка принимала по 6 доз в сутки, что недопустимо и требует незамедлительной консультации у врача.
В детстве пациентка наблюдалась у врача по поводу диатеза (атопического дерматита). Больше ни у кого в семье аллергии не было.
Обследование
При осмотре отмечалось покраснение, слезотечение и отёк конъюнктивы (хемоз). Под нижними веками наблюдались выраженные складки (линии Денни — Моргана, свидетельствующие об атопии), под глазами — отёк и потемнение кожи (так называемые аллергические синяки, которые развиваются из-за расширения подкожных вен).
В лёгких выслушивались сухие свистящие хрипы на выдохе.
Лабораторные аллерго-тесты выявили повышенную чувствительность к пыльце берёзы и луговым травам.
Спирометрия (исследование внешнего дыхания) зафиксировала положительную пробу с бронхолитиком, что подтвердило наличие бронхоспазма.
Диагноз
Аллергическая бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит. Сенсибилизация (чувствительность) к аллергенам пыльцы берёзы.
Лечение
Пациентке назначили:
- лекарственную терапию на период цветения берёзы;
- ингалятор, содержащий Формотерол и Будесонид, для устранения бронхоспазма и контроля бронхиальной астмы;
- назальный глюкокортикостероид Флутиказона пропионат для снижения симптомов со стороны носа;
- местные антигистаминные глазные капли Олопатадин для уменьшения жалоб со стороны глаз.
Также ей рекомендовали организовать гипоаллергенный быт, который бы позволил женщине реже контактировать с аллергеном. Например, при планировании прогулки учитывать пыльцевой мониторинг, использовать барьерные методы (очки, фильтры для носа), сразу менять одежду и принимать душ по возвращении домой, установить очистители воздуха с НЕРА-фильтрами.
Учитывая положительный результат анализа на аллергокомпонентную диагностику, на январь 2025 года была запланирована аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), при которой препарат принимают в виде капель или таблеток.
Через 10 дней после начала лечения пациентке стало значительно лучше. Впервые за последние два года она перестала просыпаться ночью, насморк и слезотечение также уменьшились. Спустя месяц дозу всех принимаемых лекарств снизили.
В январе 2025 года ей инициировали АСИТ. Схема лечения предполагала ежедневный приём препарата с января по середину июня.
Весну 2025 года женщина перенесла без выраженных симптомов в сравнении с предыдущими годами. Учитывая положительный эффект, было решено продолжать АСИТ ещё как минимум 2 года, как максимум 4 — по 2029 включительно. Если всё пойдёт по плану, пациентка сможет избавиться от симптомов или значительно их уменьшить на 10–15 лет.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что без должного лечения аллергия будет прогрессировать, что может проявляться не только в усугублении симптомов, но и в присоединении аллергии на другие аллергены, например на пыльцу, животных или клещей домашней пыли. Также может развиться бронхиальная астма.
Современная медицина может предложить аллергику проверенный и эффективный метод лечения, снижающий риск прогрессирования аллергии, — АСИТ. Однако перед её назначением необходимо провести аллергокомпонентную диагностику, которая прогнозирует эффективность такого лечения.
