Авторы
Аллергологстаж 29 леткандидат наук
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём к аллергологу обратилась мама с 2-летним ребёнком, у которого был заложен нос.
Жалобы
Маму беспокоило, что малыш часто чихал, также были незначительные прозрачные выделения из носа. У него зудели и отекли веки, причём настолько, что он не мог открыть глаза. Ребёнок плохо спал ночью, капризничал и чесался.
Симптомы усиливались, когда малыш гулял в парке в ветреную погоду. Также у него одновременно прорезывались зубы, периодически отмечалось покашливание.
Ребёнку становилось лучше дома, когда включали кондиционер, и после дождя.
Анамнез
Малыш родился в результате первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания, и срочных самостоятельных родов. Вес при рождении — 3200 г, рост — 52 см. Кормили грудью до 1 года 3 месяцев.
С 3 месяцев и до введения прикорма наблюдался атопический дерматит, мать не придерживалась диет. Улучшение состояния кожи отметили к 1,5 годам.
В марте 2025 года обращались к лору с симптомами ринита.
Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена, у дяди по материнской линии есть пищевая аллергия. Аллергоанамнез ранее не уточняли.
Впервые проявления возникли 20 апреля 2025 года, когда мама с ребёнком провели больше двух часов на улице. Постепенно нарастали отёчность век, беспокойство и трудности с засыпанием. Обратились к врачу спустя неделю после появления симптомов.
Обследование
При осмотре у ребёнка было среднетяжёлое состояние, которое было связанно с выраженной затруднённостью носового дыхания и отёком век. Малыш активно чесал нос и тёр глаза. В зеве не было катаральных явлений (симптомов воспаления слизистой). Шейные лимфоузлы не увеличены, кожа чистая и сухая.
В лёгких выслушивалось везикулярное дыхание (норма), хрипов нет, частота дыхательных движений — 22 вдоха и выдоха в минуту (норма). Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 104 удара в минуту (норма).
Живот мягкий, стул оформленный. Печень и селезёнка не увеличены.
Результаты анализов:
- уровень эозинофилов — 13,8 %, в абсолютных значениях — 1550 клеток (норма до 700 клеток), что указывает на эозинофилию;
- уровень лейкоцитов — 11,25 × 109/л (норма 5–15,5 × 109/л);
- общий уровень иммуноглобулина Е (IgE) — 1639 МЕ/мл (значительно выше нормы);
- уровень специфического IgE к пыльце берёзы (метод Immulite) — более 100 кЕдА/л, 6-й класс реакции (чрезмерная чувствительность к пыльце берёзы).
Диагноз
Поллиноз (аллергический риноконъюнктивит, обострение). Отёк век. Сенсибилизация к аллергенам пыльцы берёзы. Атопический дерматит (вне обострения).
Лечение
Пациенту назначили пероральные антигистаминные препараты 2-го поколения в стандартной дозировке, а также топические стероиды в виде назального спрея и глазной мази 2 раза в день.
Рекомендовали избегать нахождения на улице в сухую погоду, особенно с 10 до 16 часов, и на месяц ограничить употребление сырых косточковых фруктов и орехов.
В течение двух недель состояние значительно улучшилось. Отёк век не рецидивировал, заложенность носа и слизистые выделения были незначительными.
Терапия антигистаминными препаратами и назальным спреем продлили на 2–3 недели, до окончания сезона цветения.
Симптомы полностью прошли к 3-й неделе лечения.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что антигистаминная терапия помогает устранить симптомы поллиноза с высокой чувствительностью к пыльце берёзы даже у двухлетнего ребёнка.
