Полип эндометрия: случай успешного лечения с сохранением девственной плевы

На консультацию к гинекологу-хирургу пришла девушка 18 лет с мамой.

Пациентку беспокоили обильные менструации со сгустками длительностью до 12 дней, практически постоянные межменструальные кровяные выделения из половых путей, слабость и тянущие боли в нижних отделах живота — по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 2 балла (слабая боль).

На протяжении последних 2 менструальных циклов пациентка отмечала крайне обильные и длительные менструации, требующие приёма до 1000 мг Транексама в сутки на протяжении 10–12 дней.

Нарушение цикла по типу менометроррагии (обильные и длительные менструальные кровотечения) девушка отмечала на протяжении последних 8 менструальных циклов. При обследовании терапевт выявил снижение уровня гемоглобина до 97 г/л.

Пациентка получала антианемическую терапию препаратом Мальтофер с положительным эффектом.

Девушка не жила половой жизнью (virgo). У неё диагностирована вторичная постгеморрагическая анемия лёгкой степени тяжести. Операций, травм, переломов и вывихов не было.

При гинекологическом осмотре отмечалось, что наружные половые органы были развиты правильно, оволосение — по женскому типу. Гимен (девственная плева) имел звёздчатую форму, диаметр свободного окна составлял около 5 мм, выделения из половых путей были скудными сукровичными.

При ректальном обследовании тело матки оказалось нормальных размеров, плотным, подвижным и безболезненным. Придатки справа и слева не определялись, область их при пальпации была безболезненной, кал на перчатке был без примеси крови.

При выполнении УЗИ малого таза (трансабдоминально, т. е. через живот, трансректально) выявили полип эндометрия 32 × 27 × 14 мм.

Полип эндометрия больших размеров. Вторичная постгеморрагическая анемия лёгкой степени тяжести.

Учитывая размер полипа и аномальные маточные кровотечения со снижением гемоглобина, пациентке рекомендовали удалить новообразование. Пациентка и её мама категорически возражали против нарушения целостности девственной плевы (гимена).

Хирург решил выполнить через отверстие в гимене бесконтактную гистероскопию с диаметром инструмента 3,2 мм с операционным каналом 1,2 мм. Во время вмешательства не использовали зеркала, пулевые щипцы и кюретки. Полип эндометрия фрагментировали в полости матки, далее ножку полипа отрезали и коагулировали. Части полипа удалили из полости матки биопсийными щипцами 1,0 мм в диаметре. В процессе операции целостность гимена не нарушили. Вмешательство проводили под внутривенной седацией.

Фрагменты полипа эндометрия направили на плановое гистологическое исследование.

Пациентку выписали из стационара через 3 часа после операции в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Результаты гистологии: железисто-фиброзный полип эндометрия без атипии.

Девушке выполнили УЗИ малого таза трансабдоминально через 1 менструальный цикл — патологии не выявили.

Этот клинический случай показывает, что пациенткам, желающим сохранить гимен (девственную плеву), могут проводить бесконтактную гистероскопию. Возможность такого лечения зависит от строения гимена. У большинства пациенток отверстие 4 мм и более позволяет удалить полип эндометрия таким способом. Цервикальный канал при этом не расширяют, а слизистую шейки матки не травмируют, поэтому операцию можно выполнять в дневном стационаре.